Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейфера, болезнь Пфейффера, аденоз мультигландулярный, ангина лимфоидноклеточная, болезнь Тюрка, железистая лихорадка Пфейффера, лимфобластоз доброкачественный острый, лимфомононуклеоз инфекционный)

Инфекционный мононуклеоз — это острая инфекционная патология, проявляющаяся повышением температуры тела, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, гепатолиенальным синдромом и наличием атипичных мононуклеаров в периферической крови. Он относится к оппортунистическим инфекциям, ассоциированным с целым рядом вирусов семейства Herpisviridae. Его возбудителем является лимфотропный вирус Эпштейна-Барра (EBV) и другие типы герпетических вирусов, которые имеют схожие антигенные структуры.

Резервуаром и распространителем EBV-инфекции считается больной или вирусоноситель, заражение от которых происходит через инфицированную слюну (болезнь поцелуев). Основные пути передачи инфекции — воздушно-капельный и контактно-бытовой через руки, предметы обихода, постельное белье, загрязненные слюной больного или вирусоносителя. Возможны также фекально-оральный, генитальный, трансфузионный и трансплацентарый пути передачи EBV-инфекции. Заболевание возникает у лиц, имеющих первичный или вторичный иммунодефицит.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Скрытый период длится от 4 до 60 дней, чаще 15 дней. Болезнь может начинаться постепенно или внезапно с повышения температуры тела до высоких цифр, развития острого тонзиллита, увеличения шейных лимфатических узлов. Появляется общая слабость, потливость, боль в горле при глотании, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, гипертрофия миндалин, воспаление которых носит фолликулярный и реже ложнопленчатый или катаральный характер. Формируется гранулезный фарингит, аденоидит и воспаление слизистой оболочки нижней носовой раковины. Лицо становится одутловатым и бледным, веки отечными, носовое дыхание затрудненным, появляется храп во время сна. Увеличиваются в размерах шейные лимфоузлы, становятся плотными на ощупь без выраженной болезненности. Зачастую в воспалительный процесс вовлекаются над- и подключичные, подмышечные, кубитальные, внутригрудные и паховые лимфатические узлы. По тяжести течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

К седьмому дню болезни регистрируется гепатолиенальный синдром. Гепатомегалии сопутствуют боли в брюшной полости, появляется желтуха и темная моча. Нередко на 3–4 день заболевания появляется пятнисто-папулезная или другого характера сыпь на лице, туловище и конечностях. Кожные высыпания кратковременны (4–7 дней), исчезают без пигментации и шелушения. Со стороны сердца регистрируются учащение сердечного ритма, приглушенность тонов, иногда систолический шум. EBV-инфекция может протекать в бессимптомной или стертой форме под видом ОРВИ, возможны токсические, токсико-септические варианты заболевания.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Диагноз устанавливается на основании характерной клиники, обнаружения в периферической крови атипичных мононуклеаров и определением методами ПЦР на комплекс герпесвирусных инфекций и ИФА на EBV. В периферической крови, особенно в период разгара заболевания, отмечается умеренный лейкоцитоз и атипичные мононуклеары, число которых составляет от 5 до 50%.

Дифференциальный диагноз проводится с другими герпесвирусными заболеваниями, дифтерией, аденовирусной и энтеровирусной инфекцией, цитомегаловирусной инфекцией, ВИЧ-инфекцией, псевдотуберкулезом, вирусным гепатитом, лейкозом, лимфомой, лимфогранулематозом и сепсисом.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Наиболее эффективным препаратом с иммуномодулирующим и противовирусным действием является «Изопринозин» курсами по 10 дней при хроническом течении заболевания. Применяются гепатопротекторы, витамины, жаропонижающие и антигистаминные препараты по показаниям. Проводится местное лечение ангины. При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики. При лихорадке рекомендуется постельный режим, обильное питье и молочно-растительная диета.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

(иммуномодулирующее, противовирусное средство). Режим дозирования: внутрь, после еды, запивая небольшим количеством воды. Рекомендуемая доза взрослым по 6-8 табл/сут., разделенная на 3-4 приема. При тяжелых формах инфекционных заболеваний доза может быть увеличена индивидуально до 100 мг/кг/сут., разделенных на 4–6 приемов. Максимальная суточная доза для взрослых 3-4 г/сут. Продолжительность лечения при острых заболеваниях от 5 до 14 дней. При хронических рецидивирующих заболеваниях у взрослых лечение необходимо продолжать несколькими курсами по 5-10 дней с перерывом в приеме в 8 дней. (противовирусное средство). Режим дозирования: внутрь, в разовой дозе взрослым 0,2–0,8 г, кратность приема 2–5 раз в сутки; детям старше 6 лет 3,2 г в сутки; от 2 до 6 лет 1–1,6 г в сутки; до 2 лет 0,5–0,8 г в сутки, кратность приема 4 раза в сутки. Длительность лечения не менее 5 дней.

Рекомендации

Рекомендуется консультация инфекциониста.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. ПЦР-диагностика инфекций
• 2. Биохимический анализ крови
• 3. Иммунологические исследования
• 4. Общий анализ крови
• 5. Анализ крови на маркеры остеопороза

Положительный результат ПЦР-диагностики на наличие возбудителя инфекционного мононуклеоза с большой степенью точности указывает на наличие этой инфекции.

При инфекционном мононуклеозе может наблюдаться превышение верхнего предела нормы содержания лактатдегидрогеназы в крови в 5-10 раз.

Для инфекционного мононуклеоза характерно увеличение содержания иммуноглобулина G (IgG).

При инфекционном мононуклеозе отмечается увеличение абсолютного числа лимфоцитов (Lymph) (более 2,8×109 /л).