Лечение параличa (пареза) лицевого нерва

Для пострадавших паралич (парез) лицевого нерва - это явное стигматизированное заболевание. Оно связано с повреждением 7 черепно-мозгового нерва (Nervus facialis - лицевой нерв), который отвечает за иннервацию мимической мускулатуры лица. Существует множество причин (таких как инфекции, повреждения, например в результате оперативных вмешательств, раковые опухоли и тд.), которые могут привести к повреждению нерва с частичной или полной потерей его функции. Чаще всего встречается так называемый идиопатический фациальный паралич (паралич Белла).

Полная или частичная потеря функции лицевого нерва, в зависимости от ее локализации, может сопровождаться следующими, поддающимися хирургической корректировке, жалобами:

• Односторонний вялый паралич (парез) мимической мускулатуры с асимметрией лица
• Нависание брови со стороны паралича, в отдельных случаях с ограничением поля зрения
• Расширенная глазная щель с висящим нижним веком и неполным закрыванием глаза
• Сглаженный лоб и носогубная складка
• Опущение угла рта с ограничением его функции, как например потеря жидкости через угол рта и нарушение речи
• Неспособность улыбаться и смеяться
• Нерегулярные движения нижней губы
• Непроизвольные движения лица в результате неправильной регенерации, как например улыбка при смыкании век, так называемые синкинезии.

Возможности оперативных методов лечения зависят от причины паралича (пареза) и от длительности его существования.

Когда показана хирургическая реконструкция при параличе (парезе) лицевого нерва:

При сохраняющихся дефектных состояниях после излечения лицевого паралича (пареза) или после паралича (пареза), возникшего в результате оперативного вмешательства или травмы, при которых спонтанное улучшение дефективного состояния больше не ожидается, следует подумать о возможностях хирургической реконструкции. Возможность оперативного вмешательства следует рассмотреть как можно раньше, чтобы предотвратить временную задержку в лечении.

Консультация

Оперативное вмешательство

В зависимости от причины и степени проявления заболевания существует широкий спектр оперативных вмешательств, который полностью может быть охвачены лишь немногими специализированными пластическими хирургами. Сюда входят как техники реконструкции нервов так и вторичные пластические реконструктивные мероприятия с целью реабилитации рта и глаз.

Операция

Выбор операции зависит от причины и длительности существования пралича (пареза), и, конечно же, от желания пациента. Пациенту предлагаются на выбор возможные в его случае оперативные вмешательства. Решение о виде операции принимают пациент и хирург совместно. Принципиально различают между реконструктивными возможностями по восстановлению полного закрывания глаз, по восстановлению симметрии лица и при необходимости динамики уголков рта для возвращения улыбки.

После перенесенного повреждения немедленное сшивание нервов дает наилучшие шансы для успешной реиннервации.

Применение кожных нервов, которые отвечают за чувствительность (например N. suralis из голени) может успешно восполнить повреждение лицевого нерва.

При отсутствии культи центрального лицевого нерва ( N. facialis) иннервациию мускулатуры на стороне паралича (пареза) можно достичь через неповрежденную сторону с помощью применения нервного трансплантата, взятого из икры. Дополнительно перекрестный трансплантат лицевого нерва может служить примыкающим нервом при свободной пересадке мышц. Для присоединения перекрестного трансплантата лицевого нерва применяют веточку лицевого нерва на здоровой стороне. Благодаря избыточности нервов в зоне снабжения (т.е. одна и таже функция выполняется несколькими нервными стволами) функциональных ограничений на неповрежденной стороне не возникает, а происходит передача нервного импульса со здорового лицевого нерва сразу на обе стороны лица и таким образом вызываются естественные и симметричные движения мимики.

Под этим вмешательством подразумевается перемещение иннервированной жевательной мышцы в парализованную мимическую мускулатуру, например посредством перекладывания. Больше всего для этого подходит височная мышца, которая снабжается незатронутым черепно-мозговым нервом (так называемым Nervus trigeminus).

При долго существующем параличе (парезе) краевой ветви нижней челюсти показанием может служить также так называемая свободная нейроваскулярная функциональная пересадка мышц. При этом парализованная мускулатура лица заменивается свободным трансплантатом с мышцами, нервами и сосудами, взятым например из бедра (M. Гracilis). В этом случае речь идет о микрохирургическом вмешательстве, длящемся по несколько часов, так как необходимо восстановить полную васкуляризацию и нервное обеспечение мышцы. Но тем самым достигаются наилучшие результаты, так как этот метод дает возможность динамической реконструкции улыбки и свободного выбора вектора тяги (направления тяги) мышцы на лице. Таким образом желаемый результат можно оптимально привести в соответствие с противоположной стороной. Донорским нервом при этом может служить перекрестный трансплантат лицевого нерва, трансплантированный ранее (с расстоянием во времени 6 – 9 месяцев), или непосредственно нерв жевательной мышцы.

В некоторых случаях могут существовать показания к статической подтяжке с помощью сухожильной полоски (взятой чаще всего из бедра). Этим способом восстанавливается лишь симметрия лица. Динамики угла рта, как например улыбку, при этом достичь не возможно.

Во множестве случаев уже самой подтяжки связки глаза на нижнем веке, иногда с введением стабилизирующей полоски ткани, бывает достаточно, чтобы достичь полного его закрывания. Дополнительно, при потребности, могут быть имплантированы грузики в области верхнего века, например из золота или платины, которые пассивно исключительно посредством силы тяжести приводят к полному закрыванию глаз. Этот вид коррекции считается преимущественным.

Если пациент желает динамического восстановления закрывания глаза, например способность намеренно плотно сжимать глаза, существует возможность перемещения мышцы. Например часть височной мышцы можно переместить так, что в первые месяцы сжатие зубов будет приводить к закрыванию глаз. Обычно в течении нескольких месяцев развивается отделение этих механизмов, так что закрывание глаз возможно и без сжатия зубов.

После операции

В связи с большим количеством оперативных вмешательств о выборе наркоза и или длительности послеоперационного периода говорить сложно. Комплексные вмешательства в области лица почти все проводятся под общим наркозом. Пребывание на стационаре может длиться до 7 дней, как например при свободной пересадке мышцы с динамической реконструкцией угла рта. Небольшие вмешательства могут также проводиться амбулаторно под местным наркозом.

Швы в области лица снимаются на 7 день.

Введенные во время операции дренажи для оттока жидкости из раны удаляются во время стационарного пребывания. При операциях, которые основываются на регенерации нерва (перекрестная аутопластика лицевого нерва, свободная пересадка мышцы) активность мышцы проявляется не сразу, здесь следует учитывать несколько месяцев восстановительного периода . При необходимости, проводится послеоперационная лицевая гимнастика, которая оказывает поддерживающее действие на процесс регенерации.

Our related scientific publications

• Salvage procedures after failed facial reanimation surgery using the masseteric nerve as the motor nerve for free functional gracilis muscle transfer
• Comparison of cross face nerve graft with masseteric nerve as donor nerves for free functional muscle transfers in facial reanimation surgery
• Single-stage microsurgical reconstruction for facial palsy utilising the motor nerve to the masseter
• Comparison of symmetry after smile reconstruction for flaccid facial paralysis with combined fascia lata grafts and functional gracilis transfer for static suspension or gracilis transfer alone
• Comparison of symmetry after smile reconstruction for flaccid facial paralysis with combined fascia lata grafts and functional gracilis transfer for static suspension or gracilis transfer alone

Ответный звонок

Standort Freiburg Erich-Lexer-Klinik GmbH Breisacherstr. 84b D-79110 Freiburg

Standort Lörrach Karl- Herbster- Str. 7 Im Orthopädicum D-79539 Lörrach