Классы и процесс утилизации медицинских отходов по СанПиНу

С 1 марта 2021 года утратил силу СанПиН 2.1.7.2790-10, который регулировал правила обращения с медицинскими отходами. Вместо него вступил в силу новый СанПиН 2.1.3684-21, в котором существенно изменён X раздел. Рассмотрим основные нововведения, которые перевернули порядок обращения с медотходами. Навигация по статье

• Что изменилось в порядке обращения с медицинскими отходами в 2021 году
• Как классифицируют медицинские отходы с 2021 года
• Другие изменения в порядке обращения с медотходами с 1 марта 2021 года

Классы медицинских отходов по СанПиН 2790-10

Разделение происходит из учета опасности для людей ядовитых веществ, микробов, радионуклидов и прочих составляющих. Всего на данный момент по СанПиНу 2790-10 существует 5 классов отходов, различающихся по опасности и по правилам утилизации мусора.

А. Это самые безопасные, не содержат или содержат в минимальных количествах опасные вещества для людей, почвы, воды и воздуха. К ним относятся:

• остатки еды;
• мебель;
• канцелярские товары из больниц;
• вещи, которые не соприкасались с зараженной поверхностью.

Б. Отходы, контактировавшие с больными различными инфекционными патологиями. Это:

• инструмент, которым брали кровь, лимфу или любую жидкость организма;
• весь хирургический инструмент, использовавшийся при операциях, патологоанатомических вскрытиях и при работе с микробами 3 и 4 уровня патогенности;
• живые вакцины, которые невозможно использовать.

В. Это опасная категория веществ, которые напрямую контактировали с больным и заразным человеком. Сюда относится и одежда, и мебель, а также его еда. Все, что считается особо опасным для заражения окружающих людей, воды и почвы. Остатки после лабораторных опытов и исследований, где происходил контакт с бактериями 1 и 2 уровня, также относятся к данной категории.

Г. Все, что может содержать ядовитые вещества:

• препараты от рака, признанные непригодными;
• лекарства и диагностическое оборудование;
• мусор, содержащий ртуть;
• все виды медицинского оборудования, а также транспорта.

Д. Это отходы, имеющие повышенное радиационное значение. Самая опасная категория, которая требует к себе внимательного отношения.

Система обращения с отходами

В законодательстве СанПиНа 2790-10 подробно прописана система обращения с медицинскими отходами, чтобы минимизировать угрозу заражения населения и прилегающей территории.

Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами

Согласно нормативам, каждое медицинское учреждение должно иметь специальное подразделение, занимающееся сбором отходов. Оттуда весь мусор перемещается к площадкам для временного хранения. Основная работа перед уничтожением происходит именно на временных площадках. Там выполняется дезинфекция, а также дезактивация всех веществ, которые представляют угрозу населению.

Только после этого осуществляется перевозка отходов к местам захоронения. Способ уничтожения напрямую зависит от опасности вещества.

Порядок утилизации

Каждый вид мусора из медицинских и фармакологических учреждений уничтожается в зависимости от степени опасности. Все моменты прописаны в документе СанПиНе 2790-10 и обязательны к исполнению. Глава учреждения несет прямую ответственность за правильное уничтожение мусора, который остался в учреждении.

Данный класс не представляет угрозы заражения. Их достаточно собирать в одноразовые пакеты. После этого их собирают на территории медучреждения в контейнеры. Оттуда отходы категории А вывозят как простой мусор и бытовые остатки. Вывоз осуществляется уполномоченными на это организациями на специальное место, где утилизируются бытовые отходы.

Нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 включают в себя обязательную дезинфекцию всех медицинских отходов класса Б. Дезинфекция осуществляется строго по инструкции и только совершеннолетним персоналом со специальным допуском.

Для сбора отходов данного класса используются плотные мешки желтого цвета, непрозрачные. Мешки помещаются в многоразовую тару закрытого типа. Если речь идет о шприцах, которыми кололи зараженных пациентов, то они хранятся в закрытых контейнерах. Предварительно у шприцев отрезаются иглы. После этого медицинские отходы либо сжигают, либо захороняют, в зависимости от конкретного вещества или типа отходов.

Некоторые медицинские учреждения имеют право вывозить вещества категории Б на полигон бытовых отходов. Но это только в том случае, если у медучреждения имеются возможности дезинфицировать свои отходы и сделать их максимально безопасными.

Опасные медицинские отходы, которые имеют угрозу заражения. Очищают их при помощи высоких температур, волн определенной частоты и при воздействии радиации. Класс В собирается в одноразовые плотные пакеты красного цвета. Затем мусор пакуется в закрытые контейнеры многоразового использования с красными надписями и надежными замками.

Утилизируют такие отходы посредством сжигания.

Для всех лекарств, препаратов и вакцин законом предусмотрено специальное уничтожение при помощи химического воздействия. После этого отходы хранятся на временной площадке до того момента, как их захоронят по нормативам СанПиНа.

Отходы, имеющие радиационную активность, собираются в многоразовые контейнеры с пометкой «радиация». Работать и вывозить такой мусор имеют право только специализированные организации, с определенной лицензией.

Как классифицируют медицинские отходы с 2021 года

➤ Класс А медицинских отходов

К А классу отнесли все средства личной гигиены и предметы, которые использовались для ухода за больными пациентами с неинфекционными заболеваниями. Это нововведение на руку медицинским организациям, ведь теперь не придется обеззараживать то, что можно просто утилизировать как твёрдые коммунальные отходы.

➤ Класс Б медицинских отходов

К Б классу законодатели отнесли отходы, которые инфицированы или потенциально инфицированы возбудителями, относящимися к 3-4 группе патогенности. В эту группу входят в том числе и отходы фтизиатрических отделений, загрязнённые мокротой пациентов с туберкулёзом. Ранее такие отходы относили к классу В.

➤ Класс В медицинских отходов

К В классу также отнесли отходы 3-4 группы патогенности, в том числе непригодные к использованию живые вакцины, генно-инженерно-модифицированные организмы, отходы вивариев. В устаревшем СанПиНе эти отходы относились к Б классу.

Обратите внимание! Б и В классы приравняли. Скорее всего, в новом СанПиНе по медотходам есть опечатка, так как 1-2 группа патогенности не фигурирует нигде.

➤ Класс Г и Д медицинских отходов

Как и ранее, к Г классу относят все токсикологически опасные отходы, а к Д — вещества, в которых радионуклиды превышают предельно допустимые уровни. При этом в документе чётко расписан алгоритм их обеззараживания и уничтожения.

Правила работы с медицинскими отходами

Законодательством описаны подробно все правила работы с вредными отходами, которые включают в себя и медицинский инструментарий, и биологические жидкости пациентов, а также разного рода препараты и токсичные вещества. Вот основные правила:

• Нельзя заполнять пакеты и контейнеры больше, чем на ¾ их объема. Тем более запрещено их трамбовать.
• Запрещено собирать и разбирать вручную инструментарий, шприцы, а также разного рода катетеры.
• Сестра не имеет права сама снимать и надевать колпачок на иглу шприца после проделанных с ним манипуляций.
• Любой случай травмирования на рабочем месте, то есть укола или пореза, должен быть занесен в специальный журнал отчетности. Кроме того, сотруднику обязаны оказать экстренную помощь для препятствования заражению.
• Работать с вредными веществами из медицинских отходов необходимо только в защитной одежде и обуви.
• Запрещено паковать острые инструменты в мягкие пакеты.

Любой сотрудник медучреждения, который имеет доступ к веществам опасности класса выше Б, должен пройти обязательный инструктаж и четко знать инструкцию по утилизации отходов. В противном случае медицинские отходы могут попасть на простую свалку, что грозит распространением тяжелых заболеваний и вспышками эпидемий.

Регламентирует СанПиН 2790-10 классы медицинских отходов и все правила их утилизации, чтобы обезопасить окружающую среду от опасных токсичных веществ и продуктов, представляющих радиационную опасность.

Правила обращения с отходами, согласно инструкции

Виды и правила обращения с отходами, установленные Федеральным законом

Классы рециклинга отходов и выгода их применения

4.2. Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита B, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.

4.3. При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами.

4.4. Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах.

4.5. Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и другое).

Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому.

4.6. Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А». Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в маркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке (помещении). Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Порядок мытья и дезинфекции многоразовой тары определяется в соответствии со схемой обращения отходов в каждой конкретной организации. Транспортирование отходов класса А организуется с учетом схемы санитарной очистки, принятой для данной территории, в соответствии с требованиями санитарного законодательства к содержанию территорий населенных мест и обращению с отходами производства и потребления.

4.7. Для организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, имеющих выпуск хозяйственно-бытовых сточных вод в общегородскую систему канализации, предпочтительной системой удаления отходов пищевого сырья и готовой пищи от пищеблоков и буфетов, относящихся к медицинским отходам класса А, является сброс пищевых отходов в систему городской канализации путем оснащения внутренней канализации измельчителями пищевых отходов (диспоузерами).

При невозможности сброса пищевых отходов в канализацию сбор пищевых отходов осуществляется раздельно от других отходов класса А в многоразовые емкости или одноразовые пакеты, установленные в помещениях пищеблоков, столовых и буфетных. Дальнейшее транспортирование пищевых отходов производится в соответствии со схемой обращения отходов в каждой конкретной организации. Пищевые отходы, предназначенные к вывозу для захоронения на полигонах твердых бытовых отходов, должны помещаться для временного хранения в многоразовые контейнеры в одноразовой упаковке.

Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов.

Пищевые отходы (кроме отходов палатных отделений инфекционного, в том числе кожно-венерологического и туберкулезного профиля, специальных санаториев по оздоровлению переболевших инфекционными заболеваниями) допускается использовать в сельском хозяйстве в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

4.8. Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений с помощью мусоропровода или пневмотранспорта. Не допускается сброс в мусоропровод предметов, которые могут привести к механическому перекрытию (засору) ствола мусоропровода. Сброс отходов в мусоропровод должен осуществляться в упакованном виде.

Конструкция, материалы и устройство мусоропроводов и пневмотранспорта должны обеспечивать возможность проведения их чистки, мойки, дезинфекции и механизированного удаления отходов из мусоросборных камер. Мусоросборные камеры оборудуются контейнерами, подводкой воды и канализационным трапом. Запрещается сброс отходов из мусоропровода (пневмотранспорта) непосредственно на пол мусороприемной камеры. Должен быть обеспечен запас контейнеров для мусороприемной камеры не менее чем на одни сутки.

Контейнеры моются после каждого опорожнения, дезинфицируются не реже 1 раза в неделю.

Чистка стволов трубопроводов, приемных устройств, мусоросборных камер проводится еженедельно. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция проводится не реже 1 раза в месяц, дератизация — по мере необходимости.

4.9. Крупногабаритные отходы класса А собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции перед их помещением в накопительный бункер.

4.10. Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию. Выбор метода обеззараживания/обезвреживания определяется возможностями организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, и выполняется при разработке схемы обращения с медицинскими отходами.

В случае отсутствия в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, участка по обеззараживанию/обезвреживанию отходов класса Б или централизованной системы обезвреживания медицинских отходов, принятой на административной территории, отходы класса Б обеззараживаются персоналом данной организации в местах их образования химическими/физическими методами.

4.11. Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов.

Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.

Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия.

В случае применения аппаратных методов обеззараживания в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости (контейнеры, пакеты) использованных шприцев в неразобранном виде с предварительным отделением игл (для отделения игл необходимо использовать иглосъемники, иглодеструкторы, иглоотсекатели), перчаток, перевязочного материала и так далее.

4.12. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или контейнерах.

4.13. После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.

4.14. При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

4.15. Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б внутри организации производится ежедневно.

4.16. Медицинские отходы класса Б из подразделений в закрытых одноразовых емкостях (пакетах) помещают в контейнеры и затем в них перемещают на участок по обращению с отходами или помещение для временного хранения медицинских отходов до последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания/обезвреживания. Доступ посторонних лиц в помещения временного хранения медицинских отходов запрещается.

Контейнеры должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к механическому воздействию, воздействию высоких и низких температур, моющих и дезинфицирующих средств, закрываться крышками, конструкция которых не должна допускать их самопроизвольного открывания.

4.17. При организации участков обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов с использованием аппаратных методов разрешается сбор, временное хранение, транспортирование медицинских отходов класса Б без предварительного обеззараживания в местах образования, при условии обеспечения необходимых требований эпидемиологической безопасности.

При этом организация, осуществляющая медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, должна быть обеспечена всеми необходимыми расходными средствами, в том числе одноразовой упаковочной тарой.

4.18. Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и так далее) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Обеззараживание таких отходов не требуется.

4.19. Допускается перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б, упакованных в специальные одноразовые емкости (контейнеры), из удаленных структурных подразделений (здравпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты) и других мест оказания медицинской помощи в медицинскую организацию для обеспечения их последующего обеззараживания/обезвреживания.

4.20. Работа по обращению с медицинскими отходами класса В организуется в соответствии с требованиями к работе с возбудителями 1-2 групп патогенности, к санитарной охране территории и профилактике туберкулеза.

4.21. Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах. Выбор метода обеззараживания (дезинфекции) осуществляется при разработке схемы сбора и удаления отходов. Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.

4.22. Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твердую (непрокалываемую) влагостойкую герметичную упаковку (контейнеры).

4.23. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса В должна быть закреплена на специальных стойках (тележках) или контейнерах.

4.24. После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, с соблюдением требований биологической безопасности завязывает пакет или закрывает с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса В. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса В за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.

4.25. При окончательной упаковке отходов класса В для удаления их из подразделения одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью «Отходы. Класс В» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

4.26. Медицинские отходы класса В в закрытых одноразовых емкостях помещают в специальные контейнеры и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов.

4.27. Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.

4.28. Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств. Также необходимо провести дезактивацию рабочего места. Работы с такими отходами должны производиться с применением специальных средств индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу.

Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного).

4.29. Сбор и временное хранение отходов класса Г осуществляется в маркированные емкости («Отходы. Класс Г») в соответствии с требованиями нормативных документов в зависимости от класса опасности отходов. Вывоз отходов класса Г для обезвреживания или утилизации осуществляется специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

4.30. Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности.

4.31. Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

4.32. Дезинфекция оборотных (меж)корпусных контейнеров для сбора отходов классов А, Б, кузовов автомашин производится в местах разгрузки не менее одного раза в неделю специализированной организацией, вывозящей отходы.

4.33. При сборе медицинских отходов запрещается:

— вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

— снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;

— пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;

— утрамбовывать отходы классов Б и В;

— осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;

— использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

— устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.

4.34. В случае получения работником при обращении с медицинскими отходами травмы, потенциально опасной в плане инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых), необходимо принять меры экстренной профилактики. На рабочем месте персонала должна быть аптечка первой медицинской помощи при травмах.

4.35. Ответственным лицом вносится запись в журнал учета аварийных ситуаций, составляется акт о несчастном случае на производстве установленной формы с указанием даты, времени, места, характера травмы, в котором подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, а также примененный метод экстренной профилактики.