Нефункционирующие образования в надпочечниках

У взрослых людей нефункционирующие образования в надпочечниках чаще всего (в 50% случаев) представляют собой аденомы, затем следует рак и метастазы рака другой локализации. В большинстве остальных случаев обнаруживаются кисты и липомы. Однако относительная частота таких образований зависит от клинических проявлений. Те образования, которые обнаруживаются случайно, обычно являются аденомами. Реже (у новорожденных) крупные образования являются следствием спонтанных кровоизлияний в надпочечник, имитируя нейробластому Нейробластома Нейробластома – опухоль, развивающаяся из надпочечников или реже из экстраадреналового симпатического ствола, затрагивающая забрюшинное пространство, грудную клетку и шею. Диагноз подтверждается. Прочитайте дополнительные сведения или опухоль Вильмса Опухоль Вильмса Опухоль Вильмса – эмбриональный рак почки, состоящий из таких гистологических элементов, как бластема, строма и эпителий. Генетические аномалии вовлечены в патогенез, но семейное наследование. Прочитайте дополнительные сведения . У взрослых людей массивные двусторонние кровоизлияния в надпочечники могут быть следствием тромбоэмболической болезни или коагулопатией, связанных с болезнью или приемом медикаментов.

У пациентов пожилого возраста наблюдаются доброкачественные кисты, появление которых может быть связано с кистозной дегенерацией или острыми сосудистыми расстройствами. Лимфомы, бактериальные инфекции, грибковые инфекции (например, гистоплазмоз Гистоплазмоз Гистоплазмоз – заболевание легких, склонное к гематогенной диссеминации, вызываемое Histoplasma capsulatum; оно часто протекает как хроническое и обычно следует за бессимптомной первичной инфекцией. Прочитайте дополнительные сведения ) или паразитарные заражения (например, Echinococcus) также могут проявляться формированием образований в надпочечниках, иногда двусторонних. Надпочечниковые образования могут быть обусловлены гематогенным распространением Mycobacterium tuberculosis Нефункционирующие опухоли надпочечников вызывают диффузные и инфильтративно-ретроперитонеальные изменения. Может возникнуть кровоизлияние, в результате чего образуются гематомы надпочечников.

Симптомы и признаки нефункциональных новообразований надпочечников

Основными признаками массивного двустороннего кровоизлияния в надпочечники являются боль в животе, падение гематокрита, проявления острой надпочечниковой недостаточности и присутствие супраренальных объемных образований на КТ или МРТ. Туберкулез надпочечников может сопровождаться их кальцификацией и развитием аддисоновой болезни Болезнь Аддисона Аддисонова болезнь – это медленно развивающаяся и обычно прогрессирующая гипофункция коры надпочечников. Она сопровождается различными симптомами, включая артериальную гипотонию и гиперпигментацию. Прочитайте дополнительные сведения . Нефункциональная карцинома надпочечников обычно проявляет себя как инвазивная или метастазирующая опухоль.

Диагностика нефункционирующих образований надпочечников

Определение надпочечниковых гормонов

Биопсия тонкой иглой

Нефункционирующие объемные образования в надпочечниках обычно обнаруживаются случайно при проведении КТ или МРТ по другим поводам. Диагноз нефункционирующих опухолей устанавливают клинически и подтверждают определением уровней содержания гормонов надпочечников. (См. также Критерии адекватности Американской коллегии по радиологии по случайно обнаруженному объемному образованию надпочечников [ACR Appropriateness Criteria on Incidentally Discovered Adrenal Mass], а также Медицинские руководства Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации хирургов-эндокринологов по лечению инциденталомы надпочечников [AACE and AAES Medical Guidelines for the Management of Adrenal Incidentalomas]) .

При подозрении на метастазы или инфекционное заболевание, диагностическую ценность может иметь тонкоигольная пункционная биопсия, но она противопоказана при подозрении на карциному надпочечников (во избежание распространения опухоли), или на феохромоцитому (во избежание острой гипертензии).

Лечение нефункциональных разрастаний надпочечников

Иногда проводится иссечение, в зависимости от размера и/или результатов диагностической визуализации

Хотя новые методы лучевой визуализации (например, синхронная и несинхронная МРТ) могут оказаться весьма полезными в диагностике, если опухоль солидная, происходит из надпочечников и имеет размеры > 4 см, она, как правило, должна быть удалена, если только результаты визуализации не свидетельствуют о явно доброкачественном характере опухоли.

Опухоли от 2 до 4 см в диаметре являются особенно сложной клинической проблемой. Если результаты сканирования не предполагают наличие рака и гормональная функция кажется не измененной (например, уровни электролитов и метанефринов в норме, нет признаков синдрома Кушинга), то целесообразно периодически повторять обследования с анализом результатов сканирования, в продолжение, как правило, от 1 до 2 лет. Если после этого не обнаруживаются признаки прогрессии, то дальнейшее наблюдение необязательно. Однако многие из таких опухолей секретируют малые количества кортизола недостаточные для возникновения симптомов гиперкортицизма; в этих случаях неясно, проявится ли он позднее, если оставить пациента без лечения. Пациенты с такими опухолями в большинстве случаев лишь находятся под наблюдением врачей, но при значительной секреции кортизола должен быть рассмотрен вопрос об их удалении.

Аденома надпочечников диаметром 2 см не требует специального лечения, однако следует наблюдать за ее ростом или развитием секреторной функции (например, контролируя проявление клинических признаков и периодически измеряя уровни электролитов).

При раке надпочечников с метастазами операцию не проводят, но с помощью митотана и экзогенных кортикостероидов симптомы гиперкортицизма удается контролировать.

Дополнительная информация о нефункциональных образованиях надпочечников

Ниже следуют некоторые англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.