Осложнения, связанные с нанесением увечий женским гениталиям

При наличии соответствующих данных информация приводится в разбивке по типам. В целом уровень риска осложнений возрастает по мере роста тяжести вмешательства. В силу ограниченного характера данных о различных практиках, отнесенных к типу IV, информация о них не приводится.

Острая боль: обрезание нервных окончаний и чувствительных тканей наружных половых органов причиняет сильнейшую боль. Надлежащие обезболивающие средства используются редко, а если и используются, то не всегда позволяют купировать болевой синдром. Период заживления ран также является болезненным. Тип III практики нанесения увечий женским гениталиям является наиболее обширной процедурой с большей продолжительностью (15-20 минут), что объясняет повышенную остроту и продолжительность болевого синдрома. Период заживления ран в этом случае также отличается большей продолжительностью и болезненностью. (1)

Шоковое состояние может быть следствием боли и/или кровотечения. (2)

Отмечаются случаи обильного кровотечения (кровопотери) и септического шока. (3)

Затрудненное мочеиспускание, а также затрудненное каловыделение могут стать следствием набухания тканей, отеков и болевого синдрома. (4)

Заражение инфекционными болезнями может стать следствием использования зараженного инструмента (например, в случаях использования одного и того же инструмента для проведения множества операций по нанесению увечий женским гениталиям), а также произойти во время периода заживления ран. (5)

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Использование одного и того же хирургического инструмента без стерилизации может повысить риск передачи ВИЧ между девочками, вместе проходящими операцию (6). В одном из исследований было выявлено наличие косвенной связи операции и последующего заражения (7), однако прямой связи установлено не было (8), возможно, ввиду малой распространенности практики использования одного и того же инструмента для выполнения нескольких операций, а также низкой распространенности ВИЧ среди девочек в возрасте, в котором выполняется данная процедура.

Смерть может произойти в результате кровопотери или инфекций, включая столбняк, или шока. (9)

Психологические последствия: боль, шок и применение физической силы лицами, выполняющими процедуру, относятся к числу причин, по которым многие женщины считают нанесение увечий женским гениталиям травмирующим событием. (10)

Непредвиденное слипание половых губ: в некоторых исследованиях отмечается, что в ряде случаев процедуры, которые первоначально должны были относиться к типу II, могут в результате слипания половых губ привести к нанесению увечий типа III. (11)

Повторное нанесение увечий женским гениталиям представляется достаточно частым явлением в случаях нанесения увечий типа III. Как правило, это связано с неудачным заживлением. (12)

1. Type I and II: El-Defrawi et al., 2001; Dare et al., 2004; Malmström, 2007. Type III: Boddy, 1989; Dirie and Lindmark, 1992; Chalmers and Hashi, 2000; Gruenbaum, 2001; Johansen, 2002 2. Type I and II: Egwuatu and Agugua, 1981; Agugua and Egwuatu, 1982. Type III: Dirie and Lindmark, 1992; Almroth et al., 2005a 3. Dirie and Lindmark, 1992; Jones et al., 1999; Chalmers and Hashi, 2000; Dare et al., 2004; Yoder et al., 2004 4. Type I and II: El-Defrawi et al., 2001; Dare et al., 2004; Yoder et al., 2004. Type III: Dirie and Lindmark, 1992; Chalmers and Hashi, 2000; Yoder et al., 2004; Almroth et al., 2005a 5. Dirie and Lindmark, 1992; Chalmers and Hashi, 2000; Almroth et al., 2005a,b 6. Klouman et al., 2005; Morison et al., 2001 7. Yount and Abraham, 2007 8. Morison et al., 2001; Okonofua et al., 2002; Klouman et al., 2005 9. Mohamud, 1991 10. Boddy, 1989; Johansen, 2002; Talle, 2007; Behrendt and Moritz, 2005; Malmström, 2007 11. Egwuatu and Agugua, 1981; Agugua and Egwuatu, 1982; Dare et al., 2004; Behrent, 2005 12. Dirie and Lindmark, 1992; Chalmers and Hashi, 2000; Johansen, 2006b

Боль: хроническая боль может быть вызвана наличием защемленных или незащищенных нервных окончаний. (13)

Инфекции: со временем могут развиваться дермозные кисты, абсцессы и язвы наружных половых органов с потерей поверхностных тканей (14). Хронические инфекции органов малого таза могут привести к хроническим болям спины или таза (15). Инфекции мочевыводящих путей могут подняться и достичь почек, что может привести к почечной недостаточности, септицемии и смерти. Надежно установлено наличие повышенного риска повторяющихся инфекций мочевыводящих путей как среди девочек, так и среди женщин (16).

Келоидный рубец: чрезмерное разрастание рубцовой ткани на месте разреза (17).

Инфекции репродуктивного тракта и инфекции, передающиеся половым путем: была установлена повышенная частота возникновения некоторых генитальных инфекций, включая бактериальный вагиноз (18). В некоторых исследованиях был установлен повышенный риск заболевания генитальным герпесом, однако связи с другими инфекциями, передающимися половым путем, установлено не было (19).

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): повышенный риск кровотечения при половых сношениях, что часто происходит при необходимости выполнения дефибуляции (тип III), может привести к росту риска передачи ВИЧ. Повышенная распространенность герпеса у женщин, перенесших практику нанесения увечий женским половым органам, также может повысить риск заражения ВИЧ, поскольку генитальный герпес является фактором передачи ВИЧ.

Качество сексуальной жизни: удаление или повреждение крайне чувствительных тканей наружных половых органов, особенно клитора, может привести к снижению чувствительности при половом акте и возникновению сексуальных проблем, таким как понижение уровня сексуального удовлетворения и боль при сношениях. Рубцы, боль и травмирующие воспоминания о перенесенной процедуре также могут стать причиной подобных проблем (20).

Осложнения при родах: в дополнение к риску разрывов и необходимости выполнения эпизиотомии серьезно возрастает риск посдеродового кровотечения и необходимости проведения кесарева сечения. Степень риска возрастает по мере увеличения степени тяжести увечий, нанесенных женским половым органам (21). Акушерский свищ — осложнение, связанное с затяжными и затрудненными родами, может быть побочным следствием осложнений, вызванных нанесением увечий женским генталиям (22). В настоящее время ведутся исследования, направленные на изучение возможной связи между нанесением увечий женским гениталиям и возникновением акушерских свищей.

Риск для новорожденного: было установлено, что среди новорожденных, рожденных матерями, перенесшими увечия женских половых органов, выше показатели смертности и ниже показатели по шкале Апгар. При этом степень тяжести патологий у новорожденных находится в прямой зависимости от серьезности увечий, полученных их матерями (23).

Психологические последствия: в ряде исследований приводится информация о повышенной вероятности страха перед половыми сношениями, посттравматических стрессовых расстройств, тревоги, депрессии и потери памяти. Осознание женщиной культурного значения данной практики не гарантирует отсутствия психологических осложнений.

13. Akotionga et al., 2001; Okonofua et al., 2002; Fernandez-Aguilaret and Noel, 2003 14. Egwautu and Agugua 1981; Dirie and Lindmark, 1992; Chalmers and Hashi, 2000; Rouzi et al., 2001; Okonofua et al., 2002; Thabet and Thabet, 2003 15. Rushwan, 1980; Klouman et al., 2005 16. Ismail, 1999; Knight et al., 1999; Almroth et al., 2005a 17. Jones et al., 1999; Okonofua et al., 2002 18. Morison et al., 2001; Okonofua et al., 2002; Klouman et al., 2005; Elmusharaf et al., 2006b 19. Morison et al., 2001; Okonofua et al., 2002; Klouman et al., 2005; Elmusharaf et al., 2006b 20. Knight et al., 1999; Thabet and Thabet, 2003; El-Defrawi et al., 2001; Elnashar and Abdelhady, 2007; Johansen, 2007 21. Vangen et al., 2002; WHO Study Group on Female Genital Mutilation and Obstetric Outcome, 2006 22. Tahzib, 1983; Rushwan, 2000 23. Vangen et al., 2002; WHO Study Group on Female Genital Mutilation and Obstetric Outcome, 2006 24. Whitehorn, 2002; Behrendt and Moritz, 2005; Lockhat, 2006 25. Behrendt and Moritz, 2005; Lockhat, 2006; Nour et al., 2006; Elnashar and Abdelhady, 2007

Последующие хирургические операции: в случае, если ранее проводилась инфибуляция, для сексуальных сношений или деторождения необходимо выполнить разрез для расширения входа во влагалище (дефибуляцию). В некоторых странах обычной практикой является повторное сужение входа во влагалище (реинфибуляция), в связи с чем возникает необходимость в повторной дефибуляции. Есть данные о выполнении повторного сужения входа во влагалища и в других случаях (26).

Затруднение менструации и мочеиспускания: медленные и болезненные менструальные кровотечения и мочеиспускание могут быть следствием почти полного сшивания влагалища и уретры (27). Гематокольпос может потребовать хирургического вмешательства (28). Капельное выделение мочи — распространенное явление у женщин, перенесших инфибуляцию, что, вероятно, связано как с затрудненным опорожнением мочевого пузыря, так и с застоем мочи под складкой из рубцовой ткани (29).

Боль при половых сношениях: поскольку инфибуляция требует открытия входа во влагалище либо хирургическим путем, либо непосредственно путем проникновения при половом акте, в первые недели после начала половой жизни половые сношения нередко носят болезненный характер (30). Партнер-мужчина также может испытывать боль и осложнения (31).

Бесплодие: связь между нанесением увечий женским гениталиям и бесплодием, главным образом, является следствием удаления больших половых губ: фактические данные показывают, что чем больше ткани удаляется во время процедуры, тем выше риск инфекционных заболеваний (32).

26. Berggren, 2004, 2006; Nour et al., 2006 27. Akotionga et al., 2001; Knight et al., 1999; Almroth et al., 2005a; Nour et al., 2006 28. Dirie and Lindmark ,1992 29. Egwautu and Agugua, 1981; Agugua and Egwautu, 1982; Dirie and Lindmark, 1992 ; Ismail, 1999; Chalmers and Hashi, 2000; Njue and Askew, 2004 30. Talle, 1993; Akotionga et al., 2001; Gruenbaum, 2006; Nour et al., 2006 31. Dirie and Lindmark, 1992; Almroth et al., 2001 32. Almroth et al., 2005b