Другие виды аборта (криминальный аборт), аборт неуточненный

Клиническая классификация [4]: Производится по характеру осложнений:

Для криминального аборта используют механические, химические, медикаментозные средства и др. Аборт нередко производят в антисанитарных условиях, в связи, с чем часто возникают тяжелейшие септические осложнения, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, симптомы отравления, связанные с введением внутрь или парентерально различных препаратов. Также частыми осложнениями являются массивные кровотечения при повреждениях матки или смежных органов.

В зависимости от причины кровотечения различают: · вследствие задержки частей плаценты или плодного яйца; · вследствие травмы (разрыв шейки матки, перфорация матки, повреждение смежных органов); · вследствие коагулопатии (ДВС синдром).

В зависимости от степени распространения инфекции различают: · неосложненный лихорадочный выкидыш (инфекция локализована в матке); · осложненный лихорадочный выкидыш (инфекция распространилась за пределы матки, но ограничивается областью малого таза); · септический выкидыш.

Прочие осложнения: эмболия, передозировка (отравления) препаратами.

Клиническая картина

Диагностические критерии [1,2,4,11,12] (УД - A).

Жалобы и анамнез: · боли внизу живота (инфекционные осложнения, травма матки и смежных органов); · кровотечение из влагалища (остатки плодного яйца, травма матки и смежных органов); · слизисто-гнойные выделения из половых органов (инфекционные осложнения); · слабость, головокружение (инфекционные осложнения, травма матки, смежных органов); · повышение температуры тела (инфекционные осложнения); · одышка, сердцебиение, слабость, боли в грудной клетке (эмболия легочных артерий). Анамнез: · задержка менструации; · наличие криминального вмешательства с целью прерывания беременности; · продолжительность всех характерных симптомов в течение от 1 суток до 5 недель после аборта.

Физикальное обследование: · бледность кожных покровов (анемия), цианоз (эмболия); · повышение температуры тела (эндометрит, сальпингит, эндометрит); · снижение АД (кровотечение, септический шок); · тахикардия (кровотечение, эндометрит, сальпингит, септический шок); · учащение дыхания (эмболия); · снижение диуреза (сепсис, септический шок); · вагинальное исследование (матка при бимануальном исследовании мягковатой консистенции, увеличена, болезненная при пальпации-эндометрит, наличие образований в области придатков матки - гематома при перфорации матки, пиоовар, пиосальпинкс, гидросальпинкс, внематочная беременность; инфильтрации в области сводов - параметрит; размеры матки больше, чем срок беременности; · кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и длительности; · гнойное отделяемое из половых путей (эндометрит, сальпингооофорит).

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий при госпитализации в стационар:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (только при амбулаторном обращение пациента в стабильном состоянии): · сбор соматического и гинекологического анамнеза; · физикальное обследование; · осмотр на зеркалах, · бимануальное исследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (проводится только при стабильном состоянии пациентки): · ОАК; · ОАМ; · УЗИ (подозрение на инфекционно-септические осложнения, повреждение матки, смежных органов)

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации: · сбор соматического и гинекологического анамнеза; · физикальное обследование; · осмотр на зеркалах, · бимануальное исследование. · общий анализ крови; · общий анализ мочи; · коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО); · биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий билирубин); · определение группы крови по системе ABO цоликлонами; · определение резус-фактора крови; · реакции Вассермана в сыворотке крови; · определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом; · определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом; · определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом; · определение степени чистоты гинекологического мазка; · бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала на анализаторе (выделение чистой культуры) · УЗИ органов малого таза; · ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации: · коагулограмма (Д-димеры, РФМК, антитромбин III) · биохимический анализ крови (лактат, СРБ количественно, прокальцитонин, калий, натрий, кальций, сывороточное железо, фракции билирубина) · КОС крови · бактериологическое исследование крови на гемокультуру на анализаторе (выделение чистой культуры) · УЗИ органов брюшной полости, (наличие повреждения органов брюшной полости, степень выраженности септического процесса); · рентгенография легких (при подозрении на эмболию, распространение инфекционного процесса на легкие); · КТ органов грудной клетки (подозрение на эмболию легочных артерий); · УЗИ плевральных полостей, (степень выраженности септического процесса).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: · сбор жалоб и анамнеза; · физикальное обследование.

Инструментальные исследования. - УЗИ органов малого таза: ультразвуковые признаки остатков плодного яйца в полости матки, гематометры, воспалительного процесса в органах малого таза, наличие свободной жидкости в малом тазу, гематомы, нарушение целостности стенок полости матки. - УЗИ органов брюшной полости: наличие свободной жидкости в брюшной полости, диффузные изменения печени, поджелудочной железы, селезёнки, гепатоспленомегалия. - УЗИ плевральных полостей: гидроторакс (при сепсисе). - Рентгенография легких: диффузные изменения ткани легких, признаки эмболии ветвей легочной артерии. - КТ органов грудной клетки: признаки ателектаза, эмболии ветвей легочной артерии.

Показания для консультации специалистов: · консультация уролога, хирурга – при наличии повреждения смежных органов; · консультация гематолога – при выраженной коагулопатии; · консультация нефролога – при нарушении функции почек; · консультация ангиохирурга/врача интервенциониста – при эмболии легочной артерии.