3 марта - международный день охраны здоровья уха и слуха!

По мнению медиков, около половины всех случаев глухоты и прочих нарушений слуха можно предотвратить, устранив причины их развития.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) учредила специальный день, посвященный охране здоровья уха и слуха. Ежегодно 3 марта отмечается Международный день охраны здоровья уха и слуха (International Day for Ear and Hearing).

По данным ВОЗ, от глухоты и нарушений слуха страдают примерно 360 миллионов человек. Основными причинами глухоты и тугоухости (неполной потери слуха) называют генетические нарушения, хронические инфекции уха, ряд заболеваний: краснуха, корь, свинка, менингит, — а также воздействие некоторых лекарственных препаратов и вредных факторов окружающей среды, в первую очередь, шума.

«Не подвергайте свой слух опасности!».

В 2015 году в ознаменование Международного дня охраны здоровья уха и слуха, ВОЗ начала кампанию «Не подвергайте свой слух опасности!», с целью обратить внимание на риски небезопасного слушания и содействовать более безопасной практике. И сегодня она продолжается.

По оценкам ВОЗ, 1,1 миллиарда молодых людей в мире могут быть подвержены риску потери слуха из-за небезопасной практики слушания. Более 43 миллионов человек в возрасте 12-35 лет по разным причинам имеют потерю слуха, приводящую к инвалидности.

Поэтому ВОЗ в сотрудничестве с партнерами всего мира предупреждает молодых людей и их семьи о рисках потери слуха под воздействием шума и призывает правительства уделять этой проблеме больше внимания в рамках более широких усилий по предотвращению потери слуха в целом.

6.3K поста 70.5K подписчиков

ВНИМАНИЕ! В связи с новой волной пандемии и шумом вокруг вакцинации агрессивные антивакцинаторы банятся без предупреждения, а их особенно мракобесные комментарии — скрываются.

Основные условия публикации

- Посты должны иметь отношение к науке, актуальным открытиям или жизни научного сообщества и содержать ссылки на авторитетный источник.

- Посты должны по возможности избегать кликбейта и броских фраз, вводящих в заблуждение.

- Научные статьи должны сопровождаться описанием исследования, доступным на популярном уровне. Слишком профессиональный материал может быть отклонён.

- Видеоматериалы должны иметь описание.

- Названия должны отражать суть исследования.

- Если пост содержит материал, оригинал которого написан или снят на иностранном языке, русская версия должна содержать все основные положения.

Не принимаются к публикации

- Точные или урезанные копии журнальных и газетных статей. Посты о последних достижениях науки должны содержать ваш разъясняющий комментарий или представлять обзоры нескольких статей.

- Юмористические посты, представляющие также точные и урезанные копии из популярных источников, цитаты сборников. Научный юмор приветствуется, но должен публиковаться большими порциями, а не набивать рейтинг единичными цитатами огромного сборника.

- Посты с вопросами околонаучного, но базового уровня, просьбы о помощи в решении задач и проведении исследований отправляются в общую ленту. По возможности модерация сообщества даст свой ответ.

Наказывается баном

- Оскорбления, выраженные лично пользователю или категории пользователей.

- Попытки использовать сообщество для рекламы.

- Многократные попытки публикации материалов, не удовлетворяющих правилам.

- Нарушение правил сайта в целом.

Окончательное решение по соответствию поста или комментария правилам принимается модерацией сообщества. Просьбы о разбане и жалобы на модерацию принимает администратор сообщества. Жалобы на администратора принимает @SupportComunity и общество пикабу.

А есть день охраны зрения? Я бы с радостью сделал из него выходной, чтобы на работу не выходить и в комп не пялиться!

Какой-какой сегодня день? Да ты громче скажи, непонятно нифига

Кохлеарные импланты, подробно

Всем привет!Если я скажу вам, что существуют кибернетические органы чувств, вы скорее всего покрутите пальцем у виска. Ведь это звучит куда более отдаленно от реальности, чем бионические протезы, применяемые сегодня.

Однако, подобные устройства есть, и, более того, применяются в течение последних 40-ка лет (юбилей технологии как раз в этом году). Речь о протезах слуха, кохлеарных имплантах.

На самом деле, в какой то степени можно сказать, что свою историю кохлеарная имплантация начала еще в конце 18-го века! Именно тогда Алессандро Вольта проводил свои эксперименты с воздействием электричества на организм, и заметил, что если подавать напряжение в 50 вольт на уши, то у человека возникнет некое слуховое ощущение. Фактически, он открыл саму возможность электрической стимуляции слухового нерва. Но это мы чутка забегаем вперед.

Так что же из себя представляет кохлеарный имплант?

Он состоит из двух компонентов - речевого процессора, и, собственно, самого кохлеарного импланта.

Речевой процессор представляет из себя небольшое электронное устройство, оснащенное микрофоном, которое регистрирует звук, преобразует его в цифровой сигнал, и сообщает его с помощью катушки, аналогичной технологии NFC, на установленный под кожей кохлеарный имплант, полностью получающий питание для своей работы от речевого процессора беспроводным способом (точно так же как работает беспроводная зарядка для телефонов).

Сам кохлеарный имплант состоит из катушки индуктивности, магнита, который помогает удерживать катушку речевого процессора на голове, встроенного ЦАП (цифроаналогового преобразователя), и электрода, который вводится в улитку уха, чтобы обеспечивать стимуляцию слухового нерва.

Цифровой сигнал, приходящий на кохлеарный имплант с речевого процессора, преобразовывается с помощью встроенного ЦАП в аналоговый сигнал, обладающий различным напряжением в зависимости от громкости - именно такой формат способен восприниматься нашей нервной системой.

Вот так, кстати, выглядит расположение кохлеарного импланта внутри головы:

К сожалению, поставить этот гаджет в дополнение к имеющемуся слуху невозможно, т.к. установка сопряжена с разрушением слухового аппарата. Таким образом, если установить кохлеарный имплант здоровому человеку, без него он окажется совершенно глухим.

Работают кохлеарные импланты от аккумуляторов либо специальных батареек. Батарейки свободно продаются и стоят в среднем 60 рублей за штуку, одновременно в прибор ставится по 2 штуки, и хватает их на пару суток работы.

С аккумуляторами же интереснее - срок их работы примерно аналогичен, только вот ценник. один такой аккумулятор запросто может стоить 12 тысяч рублей. С ценами вообще все грустно, например, провод для подключения кохлеарного импланта к телефону или плееру будет стоить 9 тысяч рублей, а сам аппарат запросто переваливает в цене за миллион, и это только речевой процессор, без учета стоимости импланта!

К счастью, в нашей стране государство такие гаджеты выдает бесплатно, их так же можно менять по мере появления новых моделей, как правило раз в 5 лет. Но если захочется больше аккумуляторов, чем было в комплекте - изволь раскошелиться на свой каприз.

Ставить кохлеарники кстати можно с очень маленького возраста, мировой рекорд в медицинской практике - 4-ех месячный возраст, самый маленький пациент в России был 6-ти месячным, рекомендованным же, удовлетворительно-оптимальным, считается возраст в районе года. Помочь понять необходимость в импланте помогает аудиологический скрининг, который сейчас штатно проводят прямо в роддоме - он позволяет быстро определить наличие слуха у новорожденного.

Верхней же возрастной отметки для имплантации нет, возможность имплантации зависит от состояния здоровья. В мировой практике известны случаи установки кохлеарного импланта пациентам старше ста лет.

Интересные нюансы связаны с диагностикой - пациентам с кохлеарным имплантом можно беспрепятственно проходить рентген, УЗИ, КТ, флюорографию, а так же МРТ с напряженностью поля до 1.5 Тесла.

Если возникает необходимость провести МРТ диагностику при напряженности поля в 3 Тесла, в области установки кохлеарного импланта делается небольшой надрез, из него извлекается магнит, и пациент может спокойно пройти процедуру. Сразу после процедуры магнит устанавливается обратно.

К счастью, самые современные модели кохлеарных имплантов уже позволяют делать МРТ с любой напряженностью поля. Правда, на диагностическую ценность снимков имплант, к сожалению, по прежнему влияет. Ниже показаны артефакты при томографии пациента с кохлеарным имплантом.

Дальше небольшая подборка фактов:

1. Более 2/3 кохлеарных имплантов, установленных 40 лет назад, еще работают. 2. Менять речевые процессоры можно без замены кохлеарного импланта. 3. С ними можно заниматься спортом! Правда, бокс и прочее подобное не рекомендуется. (Еще бы!)4. Когда у пациента отключается кохлеарный имплант, какое то время он проводит в полной тишине, затем скучающий мозг начинает рендерить звуки сам, и они навязчиво слышатся людям до включения импланта. 5. В России кохлеарные импланты получает приблизительно 100 человек в месяц, или 1200 человек в год. 6. Если у человека поврежден слуховой нерв или нарушена улитка, существует вариант стволомозговой имплантации, правда, результаты ее оставляют желать лучшего, а сложность проведения установки очень высока, как и сопутствующие риски.

В завершение приложу мой ролик, в котором я поговорил с одним из ведущих врачей-сурдологов страны, а так же с парнем, который пользуется кохлеарным имплантом в течение последних 18-ти лет.

Степени снижения слуха (тугоухости)

В настоящее время все используемые в практике классификации снижения слуха основываются на определении остроты слуха количественным методом, для целей подбора слуховых аппаратов используется Международная классификация тугоухости, основанная на усредненных значениях минимальных порогов восприятия звука на речевых частотах.

Степень нарушения слуха определяется в ходе специального исследования, пороговой тональной аудиометрии, суть которого состоит в измерении порога (минимальной громкости) восприятия звука по нескольким частотам от 125 Гц до 8 кГц. Если пороги слуха укладываются в диапазон 0-25 дБ, слух считается нормальным.

I степень тугоухости, легкая

Пороги восприятия звука от 26 до 40 дБ. При таком уровне нарушения слуха шепотная речь слышна на расстоянии от 3 до 1.5 метров, разговорная — более 5, однако ощущается нарушение понимания тихой речи или шёпота, а также спокойной речи в шумной обстановке.

II степень тугоухости, или умеренная

Пороги восприятия слуха от 41 до 55 дБ. Шепотную речь человек воспринимает с расстояния не более 1.5 метра, чаще меньше, разговорную нормальной громкости — не далее чем с 3.5-4.5 метров. Ощущается нарушение понимания спокойной речи близко от источника звука, либо обычной речи в тихой ситуации, особенно при наличии фонового шума — то есть возникает сложность в общении в повседневной жизни. Восприятие речи по телефону практически не

III степень тугоухости, или тяжелая

Пороги восприятия слуха от 56 до 70 дБ. Шепотную речь человек не слышит, разговорную воспринимает с расстояния 0.5-2 м. При III степени тугоухости большинство речевых и бытовых звуков для человека недоступно, что вызывает сложности в общении практически во всех ситуациях. Собеседникам приходится говорить очень громко или с близкого расстояния, при этом сохраняется возможность разговора по телефону на максимальной громкости.

IV степень тугоухости, или глубокая

Пороги восприятия слуха от 71 до 90 дБ. Разговорная речь воспринимается с расстояния меньше 1 м, имеется возможность слышать некоторые очень громкие звуки. Человек с трудом воспринимает даже громкую речь, разборчивость речи приближается к нулю, за исключением крика. Общение без слухового аппарата невозможно, как и общение по обычному телефону даже на максимальной громкости.

Глухота

Нарушение слуха более 91 дБ. При глухоте с остатками тонального слуха может быть затруднено общение даже со сверхмощными слуховыми аппаратами, такие потери слуха требуют особенно тщательной работы по настройке слухового аппарата.

Различия сурдологической и ЛОР-классификации степени тугоухости

ЛОР-врачами при определении степени нарушения слуха может использоваться классификация, предложенная Л.В. Нейманом еще в 1961 г., в которой выделены всего три степени тугоухости в зависимости от средней арифметической потери слуха в области речевого диапазона частот 500, 1000, 2000, 4000 Гц: I степень — до 50 дБ, II степень от 51 до 70 дБ, III степень от 71 до 75 — 80 дБ.

Такая классификация допустима, но для целей слухопротезирования и установления инвалидности должна использоваться только Международная классификация тугоухости.

Как получить компенсацию (вернуть деньги) за купленный слуховой аппарат?

Лица, имеющие инвалидность и ИПРА, в которую вписано ТСР «слуховой аппарат» имеют возможность приобрести слуховой аппарат, который ему действительно нужен, а не тот, что есть в наличии в городском сурдоцентре.

Какие варианты слухопротезирования возможны

1. ИЛИ бесплатно получить ТСР в уполномоченном лечебно-профилактическом учреждении.

2. ИЛИ самостоятельно приобрести ТСР, предусмотренное в ИПРА (слуховой аппарат), а затем получить компенсацию (возврат денег).

При самостоятельной покупке слухового аппарата Вы сами выбираете, какой слуховой аппарат Вам нравится и обеспечивает максимальное качество звука, при бесплатном получении — получаете аппараты из наличия, как правило — отечественного производства.

Как правильно оформить покупку слухового аппарата для получения компенсации

В первую очередь при покупке слухового аппарата необходимо уведомить продавца о том что у Вас есть ИПРА для оформления правильного комплекта документов.

Продавец использует данные Вашей ИПРА для проверки того, какие аппараты могут быть компенсированы и какие суммы компенсаций положены за эти слуховые аппараты, после чего можно примерить и приобрести слуховой аппарат, который Вам удобен, и при этом за него Вы точно получите компенсацию.

Если при подборе слухового аппарата специалист отметит, что Вам положена инвалидность, он порекомендует оформить ИПРА, при этом можно приобрести слуховой аппарат, получив чек предоплаты, и оформить оставшиеся документы после получения ИПРА.

При покупке слухового аппарата с последующей компенсацией продавец должен выдать Вам:

- Кассовый чек на слуховой аппарат и индивидуальный вкладыш (при его изготовлении);

- Товарный чек, в котором указаны, помимо реквизитов продавца: ФИО покупателя, данные ИПРА (номер, дата, список ТСР), название ТСР, указанное точно также, как указано в кассовом чеке, технические характеристики слухового аппарата;

- Паспорт или инструкцию на слуховой аппарат с отметкой о продаже, серийным номером и печатью продавца и копию листа с этой отметкой;

- Копию регистрационного удостоверения на слуховой аппарат;

- Для слуховых аппаратов с переменными техническими характеристиками (к примеру, аппаратов RIC) – копию листа с техническими характеристиками именно Вашего комплекта.

Обратите внимание, что «сертификат» или «декларация соответствия» более не требуются в качестве обязательного документа в связи с положениями ПП РФ №982 от 4 июля 2020 г.

Куда обращаться за компенсацией

Для получения денежной компенсации (возврата денег) Вам необходимо обратиться в Отдел социальной защиты населения Управления социальной защиты населения, ОСЗН (ранее эти организации назывались «собес») или в МФЦ по месту жительства.

Документы, необходимые для получения компенсации

- Комплект документов на слуховой аппарат от продавца (этот комплект сдается, не возвращается, кроме паспорта или инструкции — их необходимо оставить себе);

- Заявление на получение компенсации;

- Оригинал ИПРА покупателя (не отдаете, только показываете)

- Паспорт покупателя (сделайте заранее копию, могут попросить приложить);

- СНИЛС покупателя (сделайте заранее копию, могут попросить приложить);

- Данные расчетного счета покупателя или карты системы МИР.

В Москве также требуется справка из Московского городского сурдоцентра о том, что Вы не получали слуховой аппарат от государства». Для ее получения необходимо обратиться с готовым комплектом документов от продавца в ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, телефону +7 (495) 941-21-48.

Каков размер выплаты

Размер выплаты зависит от региона и от мощности слухового аппарата, как правило чем мощнее — тем больше слуховой аппарат. Конкурсы (тендеры) по определению предельного размера компенсации проводятся нерегулярно, поэтому перед приобретением слухового аппарата рекомендуем уточнить размер выплаты со специалистом.

Важно отметить, что компенсация распространяется только на заушные слуховые аппараты, в том числе с технологией «ресивер в ухо» (RIC, RITE), затраты на внутриушные слуховые аппараты по этой программе не компенсируются.

Рамки выплат в 2021 году для Москвы/Московской области:

• слуховые аппараты средней мощности до 73 тысяч руб./До 39 тысяч рублей

• слуховые аппараты мощные до 103 тысяч руб./До 34 тысяч рублей

• слуховые аппараты сверхмощные до 142 тысяч руб)/до 31 тысячи руб.

Типы слуховых аппаратов — заушные, внутриушные, RIC

Различают три основных вида слуховых аппаратов по методу ношения. Выбор типа в первую очередь зависит от степени нарушения слуха и размера слухового прохода, а также от индивидуальных предпочтений клиента.

Сверхмощные слуховые аппараты, как правило, имеют наибольшие размеры, так как для обеспечения большого усиления необходим большой динамик, и, соответственно, большая батарейка для обеспечения длительности работы.

1. Заушные слуховые аппараты (BTE)

Во всех заушных моделях слуховых аппаратов электронные компоненты находятся в корпусе слухового аппарата, расположенного за ухом. Звук передается в ухо при помощи мягкой трубки из медицинского ПВХ или тонкой жесткой трубки из ABS пластика (технология SlimTube или OpenFit), на конце которой находится сделанный по индивидуальному слепку ушной вкладыш.

Индивидуальные ушные вкладыши изготавливаются по слепку уха, вариант изготовления зависит прежде всего от мощности слухового аппарата, чем больше мощность — тем более плотно вкладыш должен закрывать слуховой проход.

Заушные слуховые аппараты могут быть оснащены регулятором громкости, кнопкой переключения программ, а также компонентами для беспроводной связи с гаджетами (посредством Bluetooth или специальной связи).

Такие аппараты выпускаются практически для любых потерь слуха — от I степени до глухоты, ультрамощные слуховые аппараты могут быть выполнены только в таком типе корпуса.

Заушные слуховые аппараты имеют различные размеры в зависимости от мощности и оснащения органами управления (регулятор громкости, переключение программ, беспроводная связь).

Большинство современных слуховых аппаратов имеют регулятор громкости в виде кнопки, ранее применялись т.н. «колесики», переменные резисторы, однако от них практически отказались ввиду требований по влагозащите аппаратов. Некоторые аппараты (в частности, Bernafon Supremia) сохраняют регулятор громкости «колесико», для удобства привыкших к такому управлению пользователей, такие аппараты требуют более тщательного ухода.

2. Внутриушные слуховые аппараты (ITE) и внутриканальные слуховые аппараты (CIC)

Эти аппараты располагаются полностью в ушной раковине или в ушном канале, не имея заушной части. Такие аппараты предназначены для клиентов, которым важна незаметность слухового аппарата, или которые имеют сложности или запрет на размещение заушной части (например, при ношении головных уборов, очков, для определенных профессий). Корпуса таких аппаратов изготавливаются индивидуально по слепку уха.

Линейка от внутриканальных до внутриушных аппаратов — размеры зависят от размера ушного канала, мощности и оснащения. Крайний справа — сверхмощный слуховой аппарат внутриушного типа на 13 батарее — заметнее, чем аналогичный ему по мощности заушный и тем более RIC, однако в некоторых случаях применение такого типа также оправдано.

Лицевая часть (фейсплата, faceplate) может быть видна в раковине уха при определенном ракурсе, в целом размер и видимость таких аппаратов зависят от степени нарушения слуха и анатомической формы слухового прохода клиента — чем больше потеря слуха и уже слуховой канал, тем больше лицевая часть выступает в раковину и более заметна.

На фейсплате могут быть расположены кнопки, предназначенные для переключения программ и регулировки громкости, некоторые модели (преимущественно внутриушные на 312 батарее, однако и некоторые CIC, к примеру Phonak Bolero B в исполнении на 10 батарее или Bernafon Juna CICx) имеют направленные микрофоны и возможность беспроводной связи с гаджетами.

Надо отметить, что современные технологии позволяют выполнять такие аппараты в очень мощных вариантах, даже для четвертой степени потери слуха.

В рекламе можно встретить обозначения IIC — нано-аппарат без органов управления, глубоко в канале, CIC — микро-аппарат на 10 батарее, как правило с органами управления, полностью в канале, ITC — аппараты побольше, но не выступают за козелок, ITE — находятся в раковине. Такое деление довольно условно, к примеру слуховой аппарат Phonak Bolero B 10 может быть выполнен в вариантах от IIC до ITC в зависимости от мощности динамика и узости канала.

3. Слуховые аппараты, созданные по технологии «ресивер в ухе» - RIC и RITE, или гибридные

Наиболее современные и продвинутые слуховые аппараты, сочетающие в себе технологичность заушных и незаметность внутриушных, иногда называемые «микрозаушными».

От обычных заушных слуховых аппаратов (BTE) они отличается своим размером и расположением элементов — в заушной части располагается электроника и элемент питания, кроме динамика. Динамик же располагается в ушном канале, и связан с заушной частью практически незаметным проводом.

Такое гибридное исполнение позволяет не только уменьшить размер заушной части, но и улучшает качество звука — за счет разнесения в пространстве динамика и микрофонов такие аппараты полностью избавлены от внутренних наводок, вызывающих свист аппарата, менее склонны к акустической обратной связи, а также дают более чистый звук за счет расположения динамика ближе к барабанной перепонке нежели в заушных (исключается рассеивание звука через стенки трубочки).

Несмотря на свои небольшие размеры, слуховые аппараты RIC и RITE могут иметь очень большую мощность, сопоставимую со сверхмощными слуховыми аппаратами.

Слуховой аппарат Naida RIC имеет ту же мощность, что и Naida SP при заметно меньших размерах самого корпуса и меньшей заметности провода по отношению к трубке.

К сожалению, у таких аппаратов имеются также и относительные недостатки — такие аппараты более чувствительны к загрязнению вкладыша, так как в нем находится динамик (он защищен специальными фильтрами, как и во внутриушных вариантах) и имеют ограничения по применению в зависимости от размеров ушного прохода (к примеру, при щелевидном ушном проходе использовать сверхмощные динамики невозможно, и приходится делать выбор в пользу классического заушного слухового аппарата).

Размеры слуховых аппаратов RIC зависят от автономности (размера батареи) и оснащения органами управления и беспроводной связи.

Слуховые аппараты типа RIC также являются самыми оснащенными с точки зрения технологии — большинство таких аппаратов имеют развитые возможности связи с гаджетами (к примеру, Phonak Audeo Marvel — первый слуховой аппарат с прямой связью с любым Bluetooth-устройством, а не только с iPhone), в таком исполнении появляются все новинки, аккумуляторные версии, также эти аппараты имеют как правило максимальную защиту от влаги. Размеры заушной части зависит от размера батареи и наличии органов управления, и выбираются по предпочтениям клиента.

Как чувак вылечился от короны

Идем вчера с товарищем по улице, слышу, навстречу какой-то мужик (метров за 70 от нас) спортивного телосложения накачан, идет в нашу сторону и горланит в телефон, я бы сказал орет в трубу. Но орет так, будто говорит что-то обычное, не напрягаясь, короче, без повышенных тонов.

Думаю про себя: что ты орешь-то в трубку в седьмом часу, не в лесу же.

Далее я прислушался и слышу . за 50 метров. как он рассказывает о том как он болел короной. Говорит как валялся в кровати, как ломало кости, симптомы кому-то в телефоне перечисляет: потерял вкус, обоняние, стал _хуже слышать_. А в конце он говорит, что сейчас выздоровел, обоняние вернулось и слышит, мол, каждый шорох.

Чет я засомневался, что он поправился. Подозреваю, что его слух очень сомнительный.

Ответ на пост «Каково жить с одним ухом»

Мне тоже скоро третий десяток будет. С рождения не слышу одним ухом. Родился с закрытой ушной раковиной с правой стороны. В общем, ухо как пельмень выглядит. С детства врачи говорили, что после 20 лет можно сделать операцию, до 20 смысла не имеет, т.к. ухо растёт, но операцию так и не сделал, и не планирую. При прогулках всегда держусь справа от собеседника, иначе приходится переспрашивать сказанное.В связи с пандемией и масочным режимом маску пришлось крепить скрепкой, либо одевать на наушники. Из-за уха всю жизнь пришлось ходить с длиной волос, чтобы перекрывали ушную раковину, дабы не пугать народ. Если нахожусь в тихом помещении, то собеседника слышу идеально, но если что-то громче оратора, то слышу более громкий звук, и речь становится не совсем разборной. В целом, слова разбираю хорошо, если собеседник не будет бубнить себе под нос. В машине тоже неудобно разговаривать, особенно если открыто окно, подумывал о праворульке. Если включить наушники на максимальную громкость, то правое ухо тоже слышит звуки. Кстати, ненавижу стерео звуки в фильмах. Подключаем с женой аирподсы к ТВ, чтобы не разбудить ребенка, и если стерео звук, то по закону подлости он приглушен в правом наушнике, и фильм смотреть невозможно. Наушники могу носить только большие, с капельками очень неудобно, когда у тебя один наушник постоянно болтается. Новые знакомые напрямую всегда стесняются спросить что с ухом, дабы не обидеть. Что только не придумывали. Все поголовно думают, что я его где-то потерял. Угадайте, что сказали в военкомате? Годен! При обследовании в больнице, как раз военкомат отправил, зашёл к лору, молодая врачиха сидела. Спрашивает, есть ли жалобы? Говорю уха нет, и улыбаюсь. Вы бы видели ее поменявшуюся физиономию. На лице было написано "да как ты смеешь так шутить, мразь?". Обратно поменяло, когда поднял волосы.Если что-то мешает спать, звук можно приглушить наполовину, просто положив голову на подушку нормальным ухом. В целом, жить не мешает.

"Все одинаковые" слуховые аппараты. Или нет?

«У моей бабушки обычный слуховой аппарат, вот такой, на ушке» - очень частая фраза, после которой обычно начинается настоящая детективная работа, чтобы выяснить — а что за аппарат все же носит бабушка.

На первом фото лежит шесть «одинаковых» слуховых аппаратов, однако это не просто шесть разных аппаратов — это четыре подхода к слухопротезированию, три поколения и шесть уровней производительности.

Верхний ряд — Widex B1 и B2 – первый — самый древний, почти аналоговый, без системы компрессии, просто компьютерная настройка НЧ и ВЧ и пик-клиппинг. Второй — уже компрессия WDRC, 4 полосы эквалайзера по два уровня.

Нижний ряд — первый аппарат - Widex Bravissimo BV-9 – развитие идеологии Bravo B2, тоже WDRC, но уже 3 канала, эквалайзер по трем уровням в 4 полосах, антисвист, направленный режим — это было уже серьезно и стоило в два раза больше, чем B2, но не было никакой автоматики.

Дальше — тройка автоматических аппаратов уже с системой EDRC – с подавлением шумов микрофона, автоматической направленностью, автоматической программой, изменяющей настройки в зависимости от окружения, Flash – Aikia – Inteo, 5-10-15 каналов соответствнно. И последний, Inteo, стоил в 10 раз больше, чем B2.

Если бы не надписи на корпусах (а они были не всегда, да и стирались легко) — для стороннего наблюдателя это одинаковые аппараты.

Второе фото еще интереснее — четыре «одинаковых» аппарата мало того, что разные, так еще и разных производителей — Bernafon и Oticon! И такое тоже бывало, и бывает и сейчас.

А вот третье фото — обратная ситуация. Три совершенно разных внешне слуховых аппарата, но они принципиально одинаковы — это Phonak Venture, только в заушном, внутриканальном и RIC-исполнении.

Да, у них разная мощность (немного), разные возможности подключения к внешним устройствам (антенны разного размера), но принципиально это один и тот же аппарат, с одной и той же операционной системой и функциями.

А какой аппарат носите вы?

Почему слуховые аппараты нужно менять раз в 4 года?

На фото — влагозащищенный слуховой аппарат Phonak Naida с индивидуальным ушным вкладышем.

Этой паре около пяти лет, в аппарате своевременно менялись фильтры, внешне аппарат ухоженный, трубочки вкладыша также заменялись своевременно.

Аппарат "работает" - свистит и усиливает звук, но клиенту перестал нравиться звук — «что-то не то, дребезг какой-то».

При вскрытии аппарата видно:

• силиконовая защита от влаги рассыпалась от времени

• батарейный отсек покрыт окислами от элементов питания

• все места соприкосновения частей корпуса и отверстия органов управления покрыты загрязнениями

• и главное — сама плата аппарата покрыта влажными загрязнениями (вероятно, потожировыми и серой)

Также при разборке выявлено, что резиновые подвески акустики потеряли упругость и акустика (микрофон и динамик) не имеют должного подвеса, жестко касаются корпуса, именно из-за этого аппарат издает "дребезг".

В итоге аппарат внешне очень хорошо сохранился и даже «работает», а на самом деле его пора менять, так как ремонт и обслуживание будут недешевы, а современные аппараты в любом случае имеют более хорошее качество звука.

Для увеличения срока службы слуховых аппаратов с влагозащитой я рекомендую раз в 1.5-2 года менять корпус целиком, это не очень затратно и позволяет минимизировать влияние влаги и грязи на электронику.

Выбор идеального слухового аппарата

Это скорее не статья, а прямая речь, ибо размышления эти сложно облечь в статейный формат. Недавно я наткнулся на очень хороший ресурс для тех кто имеет проблемы со слухом, не рекламный, но информационный - и в очень крутом формате инстаграмм-канала, и меня попросили для этого ресурса рассказать о том, как я, с точки зрения специалиста, вижу идеальный слуховой аппарат. Так вот, я его вижу округлым, в невесомости, и с гривой - «сферический конь в вакууме», в чистом виде, потому что «идеального слухового аппарата» попросту не существует.

Для каждого пользователя, для каждой потери слуха, для каждой ситуации «наилучшим» будет тот или иной СА, а «идеальный» - это «наилучший всегда». Так не бывает.

Мы можем говорить лишь о некотором стремлении к оптимальности. Оптимальности в соотношении затрат и улучшения качества жизни в первую очередь, и вот тут начинается поле компромиссов.

Возьмем простой пример. К специалисту в Москве на прием попадает возрастная клиентка Клавдия Степановна, у которой пологонисходящая III степень сенсоневральной тугоухости. И примерно 15 тысяч рублей «на аппарат». Что мы ей предложим? Unitron Shine Rev, идеальный по потере слуха кондовый, крепкий, с честным эквалайзером в 4 полосы, регулировкой компрессии, регулятором громкости, программой «для телевизора»? Или его «брата» Phonak Baseo, в более аккуратном, но хлипком корпусе, упрощенной настройкой без возможности вырезать середину диапазона для ТВ, без каких-либо точных настроек, и любимая передача Клавдии Степановны будет все также для нее недоступна? Или Widex D30, стильный, красивый, 3 канала, 4 полосы, но с щелевидной защитой микрофона, которую почистить не сломав — Клавдия Степановна не сможет? Bernafon Neo? Inizia? Триммерник от AM? Я бы предложил Unitron, но… Я спрошу, как далеко от моего кабинета живет Клавдия Степановна. Посмотрю как работают ее пальцы. Узнаю, могут ли ее близкие при необходимости привезти ее ко мне на настройку.

И вот отпадает Unitron Shine Rev – клиентка живет далеко и в Москве бывает раз в год, а в ее родном городе Unitron не умеют настраивать. Отпадает Widex, руки не так хорошо работают. Отпадает Bernafon из-за шаровидного крепления крюка, опять же — руки. И что? Baseo.

Не самый лучший с точки зрения настройки и функций для клиента. Но оптимальный с точки зрения владения. Все обсуждается и проговаривается, клиент высказывает свои пожелания — территория компромиссов.

Можно настоять, задавить авторитетом, и Клавдия Степановна приобретет Unitron, будет очень рада, довольна звуком, до первой сложности — лето, жара, демпфер крюка залило потом. Исправить — дел на пять минут. Но в ее городе аппараты Unitron не берут в руки, нет специалистов (это хороший вариант). И наша клиентка едет к нам по жаре, в электричке, тратит 2-3 часа и кучу денег, приезжает, мы меняем демпфер. Пять минут. Бесплатно. А если учесть цену ее времени? Транспорта? А если плохой вариант — аппарат в ее городе взяли, продули крюк — не снимая с аппарата, влага уже на динамик попадает, а это уже не гарантия — и что? Лучший с точки зрения потери слуха аппарат стал источником проблем, недовольства, отказа от ношения аппарата.

И это — простой пример. С детьми сложнее. К примеру, для детей часто рекомендуют «аппарат со световой индикацией разряда батарейки», но вот вопрос. Если аппарат без этой функции и его аналог по УЗД, усилению, функциям, кроме индикации, имеют разницу в стоимости 1000 рублей. А если 5000? 15000? Сколько стоит эта удобная функция? А может, взять блокнот, отметить в нем когда поставили батарейку, примерно следить по времени, и иногда проверять, не села ли — и потратить разницу между аппаратами на сурдопедагога? Нужна функция или нет?

Премиум или базовый? Аппарат надо менять раз в четыре года при ношении 6-8 часов в день. Если носим больше — и менять чаще. И менять на аппарат «не хуже». Вы уверены, что условная Клавдия Степановна через четыре года сможет купить премиум аппарат? Сейчас у нее есть средства. Или кредит с надеждой на компенсацию по ИПРА. Что будет через 4 года? Помните, как в Москве выплаты по ИПРА на год упали с 142 тысяч до 23 тысяч за аппарат?

А сейчас — потянет ли ее требования базовый аппарат? Или все же лучше что-то среднее?

Маленький или большой, аккумуляторный или на батарейках, внутриушной или RIC или просто заушный? С переносом частот или с «разогнанными высокими»? Крепкий или незаметный? Аппарат или КИ? Или РЖЯ? Или, или…

Не существует идеального аппарата. Есть стремление к оптимальности. На этом сложном пути, который больше похож на бесконечную лестницу, есть то что нам помогает - «перила» правил, писанных и нет. Они делятся на три «человеческих» и несколько «технических», и никакие технические правила не могут быть важнее человеческих:

1. Спрашивайте. Вы — специалист, и знаете что предложить, исходя из потери слуха и формы уха. Но не телепат, поэтому не знаете, чего клиент ожидает от слухового аппарата.

2. Отказывайтесь. Если клиент просит того, что ему повредит с точки зрения здоровья — отказывайтесь.

3. Рассказывайте и поясняйте. Клиент знает, чего он хочет. Вы — что ему показано. Ваша задача — рассказать, как конкретный слуховой аппарат решит его задачу, и все ограничения на этом пути.

Технические правила — это то, чему по сути учат на семинарах по настройке слуховых аппаратов, и касаются того, что должен уметь современный слуховой аппарат, поэтому они потихоньку меняются, дополняются и, к сожалению, часто бывают коммерциализированными.

Итак, первое техническое правило подбора оптимального слухового аппарата — график потери слуха должен по возможности находиться ближе к середине диапазона слухового аппарата. Как и любое правило, оно имеет много исключений, но стремиться к этому было бы неплохо.

Второе правило — слуховой аппарат должен иметь достаточно пластичную настройку в балансе со скоростью обработки сигнала, соответствующей использованию слухового аппарата. Для аппарата, который будет использовать дома клиент, который любит ток-шоу — 4 канала, пара программ, фиксированная направленность, и «известная и отработанная в настройке модель». Для профессора, который ведет конференции в огромных залах — адаптивная направленность, регулировки сверхтихих звуков, технология узкой направленности, и 8-20 каналов, к примеру, и «самое новое на рынке».

Третье правило — два более простых аппарата бинаурально — лучше, чем один самый крутой и навороченный. И это тоже не аксимома. Большая разница потерь, длительное ношения с одной стороны, особенности психики — куча факторов, которые приведут к исключению из правил.

Четвертое правило — максимум адаптивности за вменяемые деньги. Чем меньше клиент регулирует свой аппарат, тем дольше аппарат прослужит, и тем меньше шансов что клиент уйдет от оптимальной настройки на более предпочтительную, но потенциально опасную дл слуха.

Пятое правило — промдизайн важнее внешнего дизайна, но клиент не будет носить аппарат, который ему не нравится. Ищите компромиссы.

Шестое, и последнее правило — информированный клиент — довольный клиент. Наши клиенты во многом испытывают сложности с общением, и получением внятной информации о слуховых аппаратах, так как в сети превалируют рекламные материалы, а нарушения слуха более стигматизированы, чем нарушения зрения. Информация — это то, что позволяет найти тот самый компромисс между желанием клиента и его потребностью с точки зрения сурдологии.

Изначально меня просили рассказать о технологиях, а я пока начал про рынок, психологию, правила — но увы, никакие технологии, как бы их и называли маркетологи, не делают аппарат «идеальным». Слуховой аппарат приближается к оптимальному — путем совместной работы сурдолога и клиента. А там можно и о технологиях поговорить, если интересно — спрашивайте, расскажу что сам знаю, а что не знаю — благодаря вопросам постараюсь изучить.