Есть ли черная трансплантология в Молдове и сколько стоит легальная операция

В 2016 году в листе ожидания на проведение операции по трансплантации почки в Молдове находилиясь 69 человек, из них четверо скончались, так и не дождавшись органа. Впрочем, в Молдове пересаживают не только почки, но и печень, и здесь ситуация гораздо печальнее: из 108 человек в листе ожидания скончались 25.

Насколько трагична ситуация в сфере пересадки органов в Молдове, кто может стать донором и существует ли черная трансплантология на территории нашей страны? Об этом и о многом другом мы поговорили с руководителем отдела трансплантологии, доктором Татьяной Цымбаларь.

- Татьяна Васильевна, как давно в республике проводятся операции по трансплантации?

- Если мы говорим о почках, то с 1982 года, хотя началом трансплантологии в Молдове можно считать 60-е годы, когда наши хирурги начали проводить операции по трансплантации фрагментов донорских костей. Пересаживали почки до 1999 года, потом был перерыв – были лишь редкие случаи пересадки от живого донора. Затем операции и вовсе прекратились из-за отсутствия законодательной базы: не было организации, которая подобные мероприятия организовывала бы и мониторила при Министерстве здравоохранения. Наше агентство было создано в 2010 году, после этого начали развиваться и законодательная база, и материально-техническая.

Все это позволило нам в 2011 году возобновить операции по трансплантации почки от живого донора и в 2013 году впервые произвести пересадку печени — тоже от живого донора. А вот с 2014-го у нас проводится пересадка органов от посмертного донора.

- Какие еще органы, кроме печени и почек, пересаживают в Молдове?

- На сегодняшний день пересаживают только данные органы. В будущем планируем проводить трансплантацию сердца и стволовых клеток. Это заложено в Национальной программе по трансплантации на 2017-2021 годы. Новый этап подразумевает подготовку персонала, закупку необходимого оборудования и создание соответствующих условий для послеоперационного ухода за пациентами.

- Подготовка персонала. У нас нет еще специалистов, способных проводить такие операции?

- Есть! Многие наши врачи проходили стажировку за границей, в том числе осваивали весь процесс пересадки сердца. Сама технология, по словам хирургов, не сложна, но требуются оборудование, соответствующий мониторинг.

- Все снова упирается в деньги?

- Финансирование, безусловно, играет значимую роль…

Жители Молдовы все чаще соглашаются жертвовать органы своих умерших родственников

- Существует мнение, что наши люди не столько не хотят жертвовать свои органы, сколько не знают о такой возможности. Это правда?

- Я считаю, что наше население информировано неплохо. Не могу сказать, что достаточно хорошо, но неплохо: многие слышали о трансплантации органов, например по телевизору. Знаете, это работает как сарафанное радио! У нас был случай, когда молодой человек умер и его родители настаивали на том, чтобы органы их сына жили дальше в других людях.

- Какие органы были пересажены в этом конкретном случае?

- Печень и обе почки. Я бы вообще отметила, что в 2010 году, когда только было основано агентство и начиналась работа в этом направлении, было очень сложно. Сейчас население более восприимчиво, готово жертвовать органы своих умерших родственников для лечения тех, для кого эти органы являются единственным жизнесохраняющим методом лечения.

- Правильно ли я понимаю, что технически трансплантация органа возможна лишь при специальных условиях, в которых находится донор?

- Давайте с самого начала. Раннее выявление потенциального донора происходит в авторизованных клиниках — в тех, которые получили разрешение от Министерства здравоохранения, по предложению Агентства по трансплантации, на занятие данным видом деятельности. Поэтому у нас и существует служба координаторов по трансплантации. В этих медучреждениях есть такие люди, назначенные соответствующим приказом директора. В их функциональных обязанностях - обход отделений интенсивной терапии, реанимаций, они тесно контактируют с анестезиологами-реаниматологами, и когда состояние пациента необратимо ухудшается и констатируется смерть мозга, только в этом случае становится возможным изъятие органа - конечно, с согласия родственников на донорство.

- И сделать это надо очень быстро?

- Да, хотя в течение двух часов это осуществить нереально, потому что от момента идентификации донора, его первой оценки, с учетом того, что нет противопоказаний, проходит шесть часов. После этого необходимо повторное подтверждение отсутствия неврологических симптомов и результатов инструментального подтверждения смерти мозга. Для постановки диагноза смерти мозга отводится шесть часов. Только после этого инициируем дискуссию с родственниками донора, если они дают согласие — с этого момента и начинается непосредственная подготовка к изъятию. От момента изъятия до момента трансплантации проходит максимум 48 часов, но, конечно, желательно провести трансплантацию органов в течение первых 24 часов.

- Лучше приживется?

- Выше качество органа. С момента смерти мозга функциональная способность органов поддерживается искусственным путем, поэтому если провести операцию в течение первых 24 часов, органы в меньшей степени испытают кислородное голодание.

Вообще, нужно говорить о двух понятиях в трансплантации: посмертное донорство и пересадка органов от живого донора. В первом случае органы изымаются не для какого-то определенного человека, потому что есть лист ожидания, и в зависимости от анализов донора, включая тканевую совместимость, через автоматизированную информационную систему подбираются подходящие получатели. Есть целая группа критериев, и исходя из информации о том, кто в данный момент не имеет каких-либо сопутствующих патологий или, скажем, обострения каких-то других заболеваний, хирурги-трансплантологи решают, кто подойдет для трансплантации.

- У нас презумпция согласия?

- У нас смешанная система – действует и испрошенное согласие, и презумпция согласия. Если человек выразил отказ стать донором после своей смерти, то его воля исполняется. Если он при жизни не выразил своего отношения к донорству, тогда мы испрашиваем согласия у родственников.

- А если родственников нет?

- По закону, если родственников у человека, у которого была констатирована смерть мозга, нет, при этом были произведены их поиски и, в то же время, они сами не явились для того, чтобы выразить свое отношение к донорству, мы имеем законное право изъять органы в целях трансплантации. Но до сих пор таких случаев у нас не было, мы всегда стараемся находить родственников, беседовать с ними и получить их согласие.

- Что насчет людей без определенного места жительства? Установить их родственные связи порой невозможно.

- Они не могут стать донорами, поскольку нам не известна их медицинская история. Нам не известно, путешествовал ли человек в страны, где имеются определенные эндемические заболевания. Причина смерти не известна – все это противопоказания к донорству.

Как обстоит дело с листом ожидания?

- Кто основной источник донорства? В некоторых государствах это люди, скончавшиеся в автомобильных катастрофах.

- Необязательно в автокатастрофах. Это могут быть заболевания, которые приводят к смерти мозга: инсульты, черепно-мозговой травматизм – такие состояния, при которых мозг умирает, но органы остаются жизнеспособными, то есть это чаще всего патологии центральной нервной системы. Но, конечно, онкологические заболевания сюда не входят.

- Какие еще есть противопоказания?

- Инфекция ВИЧ, активная форма туберкулеза, дегенеративные заболевания нервной системы, сепсис, бешенство, гепатит С, хотя последний сейчас уже не является абсолютным противопоказанием.

Например, если донор с гепатитом В или С и получатель с гепатитом В или С, то в этом случае можно производить пересадку почки, печени.

- Онкобольным у нас проводят трансплантацию?

- Нет, таких случаев у нас не было. Стволовые клетки пересаживают при лейкемии, но у нас это пока не проводится.

- Были ли случаи повторной трансплантации?

- Да, это касалось почек. Были случаи, когда проводились повторные операции по пересадке почки. Либо почка не запускалась, то есть человек не давал мочу, и тогда приходилось ее изымать, а пациент продолжал оставаться на гемодиализе.

- Я так понимаю, что ситуация с листом ожидания не такая уж плохая, раз некоторым лицам пересаживали почки по нескольку раз.

- Было такое, что сначала пересаживали от умершего донора, а затем производили пересадку от живого донора, родственника. На сегодняшний день у нас в списках ожидания более 120 человек на трансплантацию органов. Доноров все равно не хватает, и такая ситуация во всем мире. Из всей доли необходимых операций по трансплантации проводится только 10%. Только такое число людей получает это право на дальнейшую жизнь.

- Какова смертность тех, кто не дождался своей очереди?

- Я вам скажу информацию по странам Евросоюза: ежедневно умирают 11 человек, находящихся в листах ожидания. У нас тоже есть случаи смерти граждан, находящихся в листе ожидания. В 2016 году, если мы говорим о почках, 28 человек были внесены в лист ожидания впервые, всего на протяжении года в нем было 69 пациентов. 4 человека умерли, 22 пациентам была проведена трансплантация.

При этом 502 человека находятся на гемодиализе, а это люди, которые являются потенциальными получателями органа.

Что касается печени: 47 человек были включены в лист ожидания впервые, 108 человек находились в списке ожидания. 25 человек умерли, 74 остались ожидать трансплантации печени, девять были прооперированы.

9 операций по пересадке печени и 22 по пересадке почки – всего в прошлом году была проведена 31 операция.

- Совершенно не обязательно, что эти пациенты скончались именно потому, что не дождались своей очереди?

- Они могли скончаться по разным причинам. Есть же автомобильные аварии. Но все-таки они умирают и в связи с основной патологией, поскольку достигается терминальная стадия поражения органа.

Насколько сложно в Молдове стать донором?

- Операция по пересадке почки или печени – это бесплатная процедура?

- Именно так. У нас все расходы по пересадке органов, по мониторингу за потенциальным донором и по послеоперационному уходу за получателем и плюс иммуносупрессивное лечение уже после того как пациент выписывается, покрываются за счет средств Национальной компании медицинского страхования.

- То есть все покрывается за счет полиса? Это связано со степенью инвалидности?

- Да. Люди, которые находятся в листе ожидания, – они все инвалиды и у них есть полис обязательного медицинского страхования.

- Сколько стоит одна операция?

- Есть определенные тарифы, утвержденные постановлением правительства от 30 декабря прошлого года. Трансплантация печени, включая полное обследование, поддержание донора, изъятие, трансплантация и послеоперационное лечение составляет 1 253 143 лея. Стоимость трансплантации почки, включая все вышеперечисленное, составляет 464 514 леев.

- Кто может стать в Молдове живым донором?

- Любой человек, при этом он должен быть дееспособным, и это должно позволять состояние его здоровья. Должно быть выражено письменное согласие. И для того чтобы стать живым донором, пара донор - получатель приходят на независимую комиссию по выдаче заключений на донорство при Министерстве здравоохранения, и эта комиссия проверяет законность этой процедуры, мотивацию, целесообразность. Важно, что комиссия не фокусируется на медицинской стороне - медицинская часть лежит на хирургах.

- Относится ли это к пересадке печени?

- Да. Живой донор может отдать правую долю печени.

- Пара донор - получатель, как правило, находится в родственных связях?

- Да, но были и случаи, когда органы отдавали близкие друзья семьи, близкий знакомый. Важно понимать, что они могут быть несовместимы. Если говорим о печени, должна быть совместимость по группе крови, учитываются весо-ростовой показатель и физическое состояние донора. Что касается почки - обязательна тканевая совместимость HLA.

- Современного человека, наверное, не сильно удивишь тем фактом, что человек может жить с одной почкой. Но вот без доли печени здоровье серьезно подрывается?

- Печень – очень благодарный орган, она быстро регенерирует. В течение 6 месяцев практически полностью восстанавливается ее функциональная целостность.

- Можно ли по нескольку раз быть донором печени?

- Нет, это риск для донора. После смерти он может быть донором, но при жизни быть повторным донором нельзя.

- Смоделируем ситуацию: есть человек, который осознает, что скоро умрет, но совершенно точно знает, что его родственники откажут в том, чтобы его органы были использованы для трансплантации. Можно ли оставить письменное согласие?

- Да, это заверенное согласие на то, чтобы быть посмертным донором. Все должно производиться в соответствии с законом. Согласие должно быть заверено нотариально, недостаточно просто написать его от руки.

В Молдове черной трансплантологии нет!

- Бывали ли в Молдове случаи проведения операций неавторизованно?

- Нет, это нереально. Это сложный процесс, все должно проводиться в асептический условиях, для этого должны быть подготовленные специалисты в хирургических блоках, должна быть реанимационная палата, анестезия.

- Есть ли какой-то возрастной ценз для донорства?

- Возрастных ограничений для посмертного донорства нет. Дети не могут быть донорами органов при жизни.

- А если ребенку необходима трансплантация?

- Берется орган у донора, близкого по возрасту – 18, 19, 20 лет.

- А если ребенку, например, 6 лет — не слишком ли велика разница в возрасте?

- У нас в листе ожидания нет таких деток.

- Но если появится, и ребенку понадобится пересадка органа, он его здесь просто не найдет?

- Как я уже сказала, у нас тоже есть доноры в возрасте 20 и 21 года. Это реально. Почку можно теоретически пересадить ребенку от взрослого мужчины, но все зависит от весо-ростовых показателей. По законодательству все имеют право на трансплантацию.

- Верхней ступени нет?

- Верхней ступени нет. Самый возрастной наш донор – 78 лет. Были изъяты почки и печень. Не могу сказать, что органы были в прекрасном состоянии, но это состояние позволило спасти жизнь другим людям, в том числе молодым, в возрасте примерно 36-45 лет.

- Это было добровольное прижизненное согласие?

- У нас таких еще не было зарегистрировано. Был случай, когда живой донор давал согласие в рамках независимой комиссии на изъятие органа для определенного человека. А чтобы человек при жизни написал свое согласие на изъятие органа после смерти – таких случаев не было.

- Кто является основным донором по возрастному критерию?

- За 2016 год у нас было 15 доноров в состоянии смерти мозга – 15 эффективных доноров, из них 10 - в возрасте старше 60 лет. С начала этого года и до сегодняшнего дня у нас уже было 11 доноров. У 9 были изъяты органы и трансплантированы, в 12 случаях почка и в 8 случаях - печень. То есть было проведено уже 20 операций по пересадке.

- Иностранным гражданам проводятся операции по пересадке органов?

- Нет, мы даже не удовлетворяем потребности собственного населения.

Нуждающихся в трансплантации всегда больше, чем доноров, и не только у нас - Везде!

- Я правильно понимаю, что подавляющее число тех, кто становится донором, до момента операции находятся именно здесь, в РКБ, или поступают из районов?

- Живые доноры для обследования поступают в РКБ. Что касается посмертных доноров, то они часто поступают из районов и госпитализируются в Институт скорой помощи, муниципальную клиническую больницу «Св. Троица». Ведется разработка целой службы координации, потому что сейчас все специалисты, умеющие констатировать смерть мозга и имеющие опыт поддержания умершего донора, сконцентрированы в Кишиневе. Понятно, что люди могут быть из разных районов, но бригада по изъятию никуда не выезжает. Это в перспективе.

- В Испании не так давно была кампания по популяризации донорства. Ее поддержала католическая церковь, обратившись к людям с фразой: «Оставьте свои органы на земле, на небесах они вам не пригодятся». У нас церкви доверяет около 70% граждан. Как наша церковь относится к трансплантологии?

- Она трансплантацию приветствует! В 2010 году, когда только было основано агентство, на проводимой нами конференции присутствовали представители разных религиозных конфессий, существующих на территории Молдовы. И митрополит Владимир благословил наш народ на добровольное пожертвование органами.

Кроме того, с 2014 по 2016 год у нас был твиннинг-проект, была специальная программа по общению с нашими церковными лидерами, для того чтобы продвигать донорство в республике. Все это согласовывалось и поддерживалось на самом высоком уровне. С тех пор в этом плане ничего не изменилось.

Есть ли черная трансплантология в Молдове и сколько стоит легальная операция

Читайте также