В дневном стационаре отсутствуют необходимые медикаменты

Извините, пожалуйста, я вообще не знаю по адресу я обращаюсь или нет, но попробую изложить свою проблему. Я пенсионер, Мне назначен дневной стационар для прохождения курса лечения. Но в стационаре почти полностью отсутствуют необходимые медикаменты и мне приходится в аптеке за свой счет докупать все не обходимое, а это очень дорого для меня. Вопрос. Должны ли мне вернуть потраченные деньги, если да, то кто и на основании какий документов?

Отвечает Елена Коновалова:

Уважаемый автор! В рамках Вашего вопроса сообщаю следующее. Дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (т.е. программой, принятой в Вашем субъекте), а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. К сожалению, бесплатная медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается в значительно меньшем объеме по сравнению с тем, как это установлено ст. 41 Конституции РФ, ст. 20 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 и Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 11.09.1998 N 1096 (далее - Программа). В соответствии с п. 4 Методических рекомендаций, утвержденных Минздравом РФ и Федеральным фондом ОМС 28.08.2001 N 2510/9257-01, 31-59/40-1 (далее - Рекомендации), при оказании помощи в больницах, дневных стационарах и службой скорой медицинской помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемым в установленном порядке. Статьей 27 Закона РФ от 28.06.1991 N 1499-I "О медицинском страховании граждан в РФ" (далее - Закон) регламентирована оплата страховыми организациями услуг медицинских учреждений, в стоимость которых входят и расходы на медикаменты (п. 1.3, 3.3 временной Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг, утв. Минздравом РФ и РАМН 10.11.99 N 01-23/4-10, 01-02/41). В силу п. 3.4 Рекомендаций медикаментозное обеспечение в дневных стационарах (при поликлиниках и больницах) включается в тариф стоимости койко-дня в этих учреждениях. Следовательно, в рамках ОМС медицинское учреждение получает не полное возмещение затрат на израсходованные им медикаменты, а некую усредненную стоимость одного дня пребывания больного в стационаре. Указанные тарифы устанавливаются органами исполнительной власти субъектов РФ и из-за сложной экономической ситуации во многих регионах нередко бывают заниженными. Страховые организации зачастую нарушают установленные сроки перечисления денег или перечисляют их не в полном объеме, а включение стоимости медикаментов в общую сумму тарифов создает возможность для использования средств, предназначенных на их закупку, не по прямому назначению, что является хорошей почвой для развития коррупции. По обозначенным причинам медицинские учреждения обычно не располагают достаточными средствами, необходимыми для приобретения жизненно важных препаратов. В этой связи Вам необходимо предпринять следующее. необходимо убедиться, что назначенные Вам лексредства входят в специальный перечень ЛК. На руках необходимо иметь рецепты врача, который назначил Вам препараты. Если нет рецептов, необходимо обратиться к врачу, получить выписку из истории болезни с указанием назначенного лечения. Далее необходимо обратиться в страховую компанию (ее название и адрес указан в Вашем страховом полисе)с заявлением о проведении расследования и решения вопроса о компенсации затрат. В этой ситуации также можно обратиться в суд с иском к медицинскому учреждению о возмещении стоимости приобретенных медикаментов. Суд, убедившись в том, что данные лекарственные средства входят в соответствующий перечень, а также в том, что они были назначены лечащим врачом, при наличии документов, подтверждающих произведенные расходы, взыскивают их в пользу пациента. При этом договоры на предоставление медицинских услуг по ОМС рассматриваются судами как договоры в пользу третьих лиц, а именно граждан, застрахованных в системе ОМС (ст. 23 Закона, ст. 430 ГК РФ).

Уважаемый Валерий Павлович!

В соответствии с п.1.7. ПРИКАЗА Министерства здравоохранения РФ от 9 декабря 1999 г . N 438 ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Согласно положениям статьи 219 Налогового кодекса, граждане, уплатившие налоги на доходы, имеют право на получение социальных налоговых вычетов в размере суммы стоимости медикаментов, назначенных им лечащим врачом, приобретаемых налогоплательщиками за счет собственных средств. Но, так как пенсии не подлежат налогообложению, поэтому Вы не можете воспользоваться данным правилом.

Если нужного Вам лекарства нет в наличии, то возможны следующие действия:

1.Вам предоставят аналогичный препарат с таким же фармакологическим спектром действия (это совет на будущее);

2.В качестве второго варианта можно привести схожую ситуацию из ПРИКАЗА от 16 ноября 2004 г . N 196 ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ "ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ" (Справочная правовая система «КонсультантПлюс»), где в примерном перечне вопросов было следующее:

Вопрос: В аптеке мне сказали, что прописанного лекарства нет в наличии, и сообщили, что привезут его мне домой через неделю. Но мне лекарство нужно сейчас. Могу ли я в этом случае купить лекарство и потом получить возврат денег за него?

Ответ: В аптеке по Вашему требованию должны дать возможность ознакомиться с "Правилами отсроченного обслуживания" (но не везде они есть - мой курсив). Если, например, согласно этим правилам Вам должны предоставить требуемое лекарство в течение суток, а предлагают сделать это в течение недели, а Вас это не устраивает, Вы можете пожаловаться на это по телефону, который Вам обязаны сообщить в аптеке, и получить рекомендацию по дальнейшим действиям. Подобная информация может включать в себя возможность купить ЛС с последующим возмещением его стоимости.

В этом же ПРИКАЗЕ также было указано следующее:

Вопрос: Может ли застрахованный пациент предъявить иск к аптеке в случае взимания денежных средств с него за лекарственные средства, которые он должен был получить бесплатно?

Ответ: Может, и не только к фармацевтической организации, но и к страхователю, и к страховой медицинской организации, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.

Но обращаю Ваше внимание на то, что здесь речь идёт тех ситуациях, когда лекарство было в наличии, должно было предоставляться бесплатно, а его отпустили возмездно. Но это необходимо доказывать в суде.

В соответствии со статьёй 6 ФЗ «О медицинском страховании граждан в РФ», граждане России имеют право на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования. В соответствии с этим, Вы можете обратиться с исковым заявлением в суд (причём в суде Вы должны предоставить оригиналы всех финансовых документов (чеки от покупки лекарства), но для начала можете предъявить претензию Вашей страховой организации (она указана в Вашем медицинском полисе). Но в любом случае должно быть выяснено: были ли в аптеке (её структурных подразделениях) в наличии указанные в рецепте лекарства на момент приобретения Вами необходимых препаратов, предлагались ли Вам аналоги по фармакологическому действию.