Характеристика симптомов парапроктита и тактики лечения недуга

Парапроктит симптомы которого чаще беспокоят представителей сильного пола является довольно опасным заболеванием, связанным с развитием воспалительного процесса в тканях, окружающих прямую кишку. По частоте встречаемости это заболевание занимает четвертую ступень среди проктологических патологий, уступая лишь геморроям, анальным трещинам и колитам. Несвоевременное и недостаточное лечение симптомов парапроктитов чревато серьезными осложнениями, которые не просто снижают качество жизни больного, но и ставят ее под угрозу.

Этиология недуга

Парапроктит причины которого довольно разнообразны, может быть, как самостоятельным диагнозом, так и сопутствующим недугом при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта. К развитию парапроктита приводит попадание инфекции из просвета прямой кишки в окружающую ее жировую клетчатку. Классическими патогенными возбудителями являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и протей, которые гематогенным и лимфогенным путем проникают к месту назначения из микротравм слизистой оболочки кишечника. Поэтому к причинам парапроктита относят:

• несоблюдение норм личной гигиены;
• систематические нарушения стула;
• геморрой;
• анальные трещины;
• Бытовые и операционные травмы анального канала и прианальной области.

Причиной возникновения парапроктита также является закупоривание протоков анальных желез, в результате которых воспалительный процесс стремительно прорывается от кишечных крипт в более глубокие слои кишечной стенки и смежные ткани параректальной клетчатки, образовывая там гнойник. Более подробно механизм возникновения и развития болезни описан в видео.

Классификация по местонахождению

Расположение гнойника относительно кожного покрова больного обусловливают классификацию парапроктита на:

• подкожный абсцесс – расположенный вблизи анального отверстия;
• подслизистый абсцесс – локализованный непосредственно в кишечной стенке;
• ишиоректальный парапроктит – при глубоком расположении гнойника между мышцами промежности и ягодиц. Ишиоректальный абсцесс может протекать в форме седалищно прямокишечных парапроктитов и тазово-прямокишечного воспаления.

Классическая локализация очагов воспаления приведена на фото.

По характеру течения гнойный парапроктит бывает острым и хроническим. Острая форма парапроктита характеризуется резким и внезапным началом и имеет яркую клиническую картину, представленную следующими общими признаками:

• повышение температуры тела до 39 градусов;
• озноб, ломота в суставах, головная боль;
• боль разной интенсивности в области промежности, прямой кишки, малого таза, внизу живота;
• нарушения стула и мочеиспускания;
• слабость, потеря аппетита.

Кроме того, каждому из типов парапроктита присущи свои специфические симптомы. Так, наиболее распространенная форма заболевания – подкожный парапроктит, диагностируется раньше всего. Его клиническая картина уже с первых дней представлена отеком кожных покровов вблизи ануса, их покраснением и резкой болью при пальпации. Наглядный пример подкожного новообразования представлен на фото.

Хуже в плане диагностики обстоит дело с другими формами парапроктита, когда более глубокое расположение очагов воспаления долгое время не имеет специфических признаков. Лихорадочное состояние и недомогание в таких случаях «списывают» на вирусную патологию или респираторную инфекцию и начинают усердно лечить ее в домашних условиях. В этот период ишиоректальный парапроктит прогрессирует, усугубляя состояние больного и делая симптомы более отчетливыми. Спустя неделю инфильтрация воспаления приводит к асимметрии ягодиц, гиперемии кожного покрова. По мере накопления гноя меняется характер боли – она становится дергающей, пульсирующей.

Хронизация заболевания

Внезапно самочувствие пациента может наладиться – температура тела упадет до 37 градусов, боли станут значительно менее интенсивными. Такое состояние характерно для самопроизвольного прорыва гнойника в прямую кишку и не является началом выздоровления. Напротив, это свидетельство перехода парапроктита в хроническую форму, при которой на месте прорыва в анальном канале образуется незаживающий проход – свищ, который будет регулярно воспаляться при любом провоцирующем действии.

В хронический парапроктит может переходить и подкожная форма патологии. Это может произойти как при молниеносном течении недуга, когда прорыв гнойника происходит самопроизвольно, так и при самостоятельном вскрытии очага воспаления в домашних условиях.

Свищ представляет собой соединительный канал, через который возбудители инфекции свободно пропадают в прианальную клетчатку, поддерживая там воспалительный процесс. В то же время через свищ происходит выход «продуктов» парапроктита – гноя. В зависимости от точки выхода, свищ может быть:

• Внутренним – при прорыве гнойника через стенку кишечника;
• Внешним – открывающимся на кожу вблизи анального отверстия.

В зависимости от иммунитета больного и его физиологического строения свищ может достигать в диаметре 1 сантиметра.

Исходя из того, насколько хорошо гной естественным образом дренируется через свищ, хронический парапроктит характеризуется обострениями и ремиссиями. Когда один канал забивается отмершими клетками и гнойными тканями, в очаге воспаления вновь скапливается чрезмерное количество «отходов», которые могут прорваться в другое место, образовав новый свищ.

При длительном нелечении хронический парапроктит может перетекать из одной параректальной области в другую, вызывать серьезные осложнения, среди которых:

• сужение анального канала;
• хронические патологии мочевыделительной системы;
• импотенция и бесплодие;
• перитонит в брюшную полость, сепсис, угрожающие жизни больного.

Тактика лечения парапроктитов

Лечение парапроктита как в острой, так и в хронической форме предполагает комплексный подход, в основе которого радикальное хирургическое вмешательство. Его подробное фото и видео можно найти в интернете. Под общим наркозом у пациента вскрывают гнойник, дренируют его полость, перекрывают и «обезвреживают» свищ, иссекают воспаленные ткани. Помимо парапроктитов операция может предполагать параллельное удаление геморроидальных узлов, анальных трещин и других проктологических патологий.

Успех хирургического вмешательства зависит от опыта колонопроктолога и возможностей медицинского учреждения. При недостаточно скрупулезном выполнении хирургической процедуры парапроктит после операции рецидивирует в 85% случаев. Кроме того, полное выздоровление зависит и от правильного послеоперационного ведения больного. Быстро купировать воспалительный процесс в области малого таза и надежно зарубцеваться свищ помогают антибиотики и анальные свечи. В зависимости от типа возбудителя антибиотики могут быть локального или общего спектра действия, принцип их работы представлен в видео. Свечи как часть консервативного лечения используются не только в послеоперационный период, но и во время подготовки больного к плановой операции при хронической форме.

Парапроктиты в детском возрасте

Парапроктит у детей встречается значительно реже, чем у трудоспособной части населения. При этом преобладает подкожная форма патологии. Как и у взрослых вызвать парапроктит у детей могут кишечные инфекции, нарушения состава микрофлоры, а также ослабления иммунитета на фоне других заболеваний. Кроме того, у грудничков возникновению парапроктита могут способствовать ослабления местного иммунитета в местах опрелостей и кожных раздражений, через которые инфекция успешно попадает в подкожную клетчатку.

Парапроктиты у младенцев протекают как в острой, так и в хронической форме. Несмотря на это хирургические методы лечения используются только в крайних случаях. Как правило, операции у грудничков откладывают на один-два года, предлагая лечить ребенка в дооперационный период консервативными методами. Такая тактика позволяет выиграть время на укрепление организма малыша, снизить риски оперативного вмешательства. Основными средствами лечения младенцев являются:

• ихтиоловые свечи, обладающие заживляющими и обеззараживающими свойствами;
• свечи с прополисом, эффективные для обезболивания;
• свечи с антибиотиками, позволяющие остановить воспалительный процесс с наименьшим побочным воздействием на детский организм.

В любом случае план лечения и решение о необходимости операции должен принимать врач на основе тщательного исследования больного.