Печеночная колика. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Печеночная колика (желчная колика) – одна из клинических форм желчекаменной болезни. Этим термином описывают боль, которая возникает в результате попадания камня в пузырный проток и сокращения стенки желчного пузыря. Реже печеночная колика может возникать в результате других причин.

Печеночная колика в цифрах и фактах:

• Это наиболее распространенная клиническая форма желчекаменной болезни.
• Иногда желчную колику путают с почечной коликой. На самом деле это два совершенно разных состояния. В первом случае причиной является желчекаменная болезнь, во втором случае – мочекаменная (камни в почках и мочевыводящих путях).
• Чаще всего желчекаменная болезнь и желчная колика встречаются в развитых странах.
• Риск заболевания сильно повышается после 40 – 50 лет.
• Женщины страдают чаще, чем мужчины.

Особенности анатомии печени и желчного пузыря

Печень часто называют самой большой железой в организме человека. Этот орган, находящийся в верхней части брюшной полости, под диафрагмой, является жизненно важным и выполняет много разных функций.

Основные функции печени:

• Образование желчи, которая, в свою очередь, также выполняет несколько разных функций.
• Синтез белков, которые создают коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, осуществляют транспорт некоторых веществ в кровотоке, принимают участие в процессе свертывания крови.
• Регуляция обмена жиров.
• Регуляция обмена углеводов. В печени молекулы глюкозы, соединяясь, образуют полимер гликоген. Благодаря этому сахар запасается в клетках.
• Детоксикация. Ткань печени захватывает и расщепляет токсичные вещества, которые образуются в организме и поступают извне.

В состав желчи входят:

• желчные кислоты;
• желчные пигменты, которые образуются в результате распада гемоглобина: билирубин, биливердин;
• холестерин;
• фосфолипиды – жиры, которые служат растворителями для холестерина и входят в состав клеточной мембраны;
• различные ионы;
• вода.

• эмульгация жиров;
• активация ферментов поджелудочной железы;
• инактивация ферментов желудка в кишечнике;
• активация выработки слизи и биологически активных веществ в кишечнике;
• усиление моторики (сокращений) кишечной стенки, за счет чего происходит более интенсивное проталкивание пищи;
• вывод из организма билирубина, холестерина и некоторых других веществ.

Вырабатываясь клетками печени, желчь сначала поступает в желчные капилляры. Они объединяются в желчные протоки, которые, сливаясь, образуют более крупные. В итоге образуются два крупных протока – правый и левый. Они, соответственно, собирают кровь от правой и левой долей печени и, сливаясь, образуют общий печеночный проток, который затем соединяется с протоком желчного пузыря в общий желчный проток (он называется холедохом).

Желчный пузырь – небольшой орган размером примерно с куриное яйцо (3-5 x 8-14 см). Он имеет вид мешка с тонкой стенкой и прилегает снизу к печени. Желчный пузырь нужен для того, чтобы накапливать вырабатываемую печенью желчь, а затем, по мере необходимости, выводить ее в кишечник. Части, из которых состоит желчный пузырь:

• дно – наиболее широкая часть органа, имеющая вид купола;
• тело – основная средняя часть желчного пузыря;
• шейка – узкая часть в месте, где тело желчного пузыря переходит в его проток;
• сфинктер Люткинса – круговые мышечные волокна, которые находятся в месте перехода шейки в проток и регулируют выделение желчи;
• пузырный проток – соединяясь с печеночным, образует общий желчный проток, который, в свою очередь, соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку.

Что происходит в желчных протоках и желчном пузыре при печеночной колике?

Печеночная колика в большинстве случаев является клинической формой желчекаменной болезни – заболевания, во время которого происходит образование желчных камней в желчном пузыре и протоках.

Желчь представляет собой сложный коллоидный раствор. В норме ее основным компонентом являются желчные кислоты – они выполняют роль своего рода стабилизатора. Если происходит нарушение соотношения компонентов желчи с уменьшением количества желчных кислот, начинается ее сгущение с последующим образованием камней.

Виды желчных камней, в зависимости от строения:

• смешанные;
• холестериновые;
• известковые;
• пигментные.

Другие возможные причины печеночной колики:

• Дискинезия желчевыводящих путей– функциональное заболевание, характеризующееся нарушением тонуса и сокращений стенок желчного пузыря и желчевыводящих путей.
• Холестаз – застой желчи, обусловленный теми или иными причинами.
• Холангит – воспаление желчных протоков.
• Печеночная колика может возникать как осложнение брюшного тифа.
• Лямблиоз. Лямблия – одноклеточный паразит, который обитает в двенадцатиперстной кишке, и из нее может проникать в желчевыводящие пути. Желчная колика возникает в результате действия токсина, выделяемого возбудителем, на стенки желчных протоков.
• Врожденные сужения желчевыводящих путей.

Наиболее распространенные причины желчных колик у взрослых и детей:

Каковы факторы риска печеночной колики?

Существуют факторы риска, которые повышают вероятность возникновения желчекаменной болезни и печеночной колики:

• Возраст. Риск заболевания резко повышается после 40-50 лет.
• Женский пол. Женщины страдают желчекаменной болезнью в 3-8 раз чаще, чем мужчины.
• Отягощенный семейный анамнез. Люди, родственники которых испытывали печеночную колику, имеют более высокий риск.
• Беременность. Желчекаменная болезнь и печеночная колика часто возникают у много рожавших женщин.
• Ожирение, склонность к полноте.
• Применение оральных контрацептивов.
• Сахарный диабет.
• Гепатит и цирроз печени.
• Голодание в течение длительного времени.
• Быстрая потеря веса.
• Парентеральное питание («кормление через капельницу» у человека, который не может принимать пищу самостоятельно).
• Врожденные аномалии желчевыводящих путей, приводящие к нарушению оттока желчи.
• Гемолитическая анемияи другие заболевания, сопровождающиеся массивным распадом эритроцитов. При этом образуются пигментные камни.
• Употребление в пищу большого количества животных жиров и белков. Именно этим ученые объясняют рост уровня заболеваемости в развитых странах.

Приступ желчной колики может возникнуть после погрешностей в диете (употребление большого количества жирной пищи), физических нагрузок. У некоторых пациентов он возникает внезапно, без видимой причины.

Для того чтобы быстро оценить степень риска желчекаменной болезни и печеночной колики, на Западе разработан короткий список критериев, названный 5F:

Female «Женщина» Чаще желчекаменной болезнью страдают представительницы женского пола, а значит, у них чаще встречается и желчная колика. Fat «Жир», «ожирение» Употребление большого количества жирной пищи и избыточная масса тела – факторы риска желчекаменной болезни. Fair-haired «Светловолосые» У блондинок уровень женских половых гормонов (эстрогенов) выше, чем у брюнеток, шатенок и рыжих. Они более склонны к ожирению и заболеваниям пищеварительной системы. Forty «Сорок» В большинстве случаев заболевание развивается после 40 лет. Fertile « Фертильность», «плодовитость» Рожавшие женщины имеют более высокие риски.

Симптомы печеночной колики

Приступ печеночной колики всегда возникает внезапно. Он может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, в редких случаях – сутки и дольше.

Симптомы печеночной колики:

Симптом Причины возникновения Острая колющая приступообразная боль в правой верхней части живота. У большинства больных она нарастает в течение 15-60 минут и сохраняется в течение 2-6 часов. Если болевые ощущения сохраняются дольше, то это дает повод предположить наличие острого холецистита. В желчных путях находятся нервные окончания, обладающие высокой чувствительностью. Их раздражение происходит при растяжении желчевыводящих путей, вызванном самим камнем, застоем и повышением давления желчи. Болевые ощущения могут распространяться в правое плечо, руку, под лопатку, за грудину. Раздражение нервных окончаний ветвей спинномозговых нервов, которые принимают участие в иннервации печеночно-двенадцатиперстной связки по ходу желчных протоков. Тошнота, рвота, после которой не наступает облегчения. В рвотных массах присутствует желчь зеленого цвета. Возникают рефлекторно. Учащение пульса. Возникает рефлекторно, в ответ на боль. Желтушность кожи (желтуха) Возникает при закупорке камнем холедоха: при этом перекрывается путь для оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Желчные пигменты попадают в кровь и придают такую окраску коже. При печеночной колике температура тела может подниматься до 37-37,5° или остается нормальной. В отличие от приступа острого холецистита, при желчной колике отсутствует воспалительный процесс, поэтому лихорадка и значительное повышение температуры для этого состояния не характерны.

Интенсивность боли зависит от того, в каком месте находится камень:

• спазм протоков;
• нарушение кровообращения в их стенках;
• нарушение оттока желчи;
• повышение давления желчи в вышележащих отделах протоков и их растяжение;
• интенсивные сокращения стенок протоков.

Обследование больного с печеночной коликой

Пациента с подозрением на печеночную колику должен осмотреть хирург. Врач ощупывает живот, определяет болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Вам могут задать вопросы:

• Когда возникла боль?
• После чего она возникла? Употребляли ли вы незадолго до этого жирную пищу?
• Какие еще симптомы вас беспокоят?
• Принимали ли вы какие-либо лекарства? Стало ли после них лучше?
• Повышалась ли температура тела?
• Были ли у вас ранее проблемы с печенью и желчным пузырем? Есть ли у вас желчекаменная болезнь, хронический холецистит, другие хронические заболевания?

• Высокая информативность. УЗИ помогает сразу обнаружить камни у 95% больных.
• Безопасность. Ультразвук не оказывает вредного влияния на организм.
• Доступность. Аппараты для ультразвуковой диагностики есть практически во всех, даже небольших, городах.
• Исследование можно провести быстро. Оно занимает около 15 минут.
• При помощи УЗИ можно выявить не только желчекаменную болезнь, но и многие другие заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.

• нельзя принимать пищу за 8-10 часов до исследования;
• перед этим – диета, способствующая снижению газообразования;
• при необходимости врач назначит ферменты.

Что делать при печеночной колике?

Алгоритм действий зависит от ситуации:

• Функциональная желчная колика (дискинезия, лямблиоз).
• Был небольшой камень, который вышел в 12-перстную кишку, либо переместился обратно в желчный пузырь.

• Скорее всего, желчекаменная болезнь.
• Есть вероятность острого холецистита, холангита.

Лечение печеночной колики

До того, как больной будет доставлен в стационар, необходимо облегчить его состояние. Это делает врач «Скорой помощи».

Препараты, которые могут быть введены*:

• обезболивающее;
• противовоспалительное;
• жаропонижающее.

• метамизол натрия (анальгин) – обезболивающее средство;
• питофенона гидрохлорид – спазмолитик.

• Таблетки, в каждой из которых содержится по 0,5 г анальгина и 5 мг питофенона.
• Ампулы с раствором для инъекций по 5 мл; в каждой ампуле содержится 2,5 г анальгина и 10 мг питофенона.

В отличие от холецистита, при печеночной колике не применяют антибактериальные препараты, так как в данном случае отсутствует инфекция.

Снять спазм и боль при печеночной колике помогает теплая грелка, приложенная в области правого подреберья. Но это можно делать только в том случае, когда диагноз не вызывает сомнений. При некоторых других заболеваниях применение тепла противопоказано.

В стационаре пациенту продолжают вводить обезболивающие и спазмолитические препараты, наблюдают за его состоянием, проводят УЗИ и другие исследования.

Если боли и другие симптомы не удается устранить в течение длительного времени, проводят экстренное хирургическое вмешательство. Хирург устраняет причину нарушения оттока желчи.

Если состояние больного нормализуется, то дальнейшее лечение зависит от причины желчной колики.