Вера и верность: врачи и родители недоношенных малышей встретились на празднике
Врачи 8-ой горбольницы (ныне филиала 24-ой ГКБ) впервые собрали на праздничную встречу семьи, в которых дети когда-то появились на свет с низкой массой тела. О том, какие испытания проходит с первых же дней жизни недоношенный малыш, с какими трудностями приходится столкнуться врачам и родителям и что помогает пережить этот опыт – в репортаже корреспондента «Милосердия.RU»
Врачи 8-ой горбольницы (ныне филиала 24-ой ГКБ) впервые собрали на праздничную встречу семьи, в которых дети когда-то появились на свет с низкой массой тела и выхаживались врачами-неонатологами. О том, какие испытания проходит с первых же дней жизни недоношенный малыш, с какими трудностями приходится столкнуться врачам и родителям и что помогает пережить этот опыт – в репортаже корреспондента «Милосердия.RU»
В год в Москве происходит 8 тысяч преждевременных родов. При этом рождается примерно 500 детей весом от 500 до 1000 граммов и еще 1500 детей – весом до 1500 граммов. Это немаленький процент. В 2009 году по инициативе Европейского фонда заботы о новорожденных пациентах (EFCNI) 17 ноября был определен как Международный день недоношенного ребенка (Premature Awareness Day). Этот день называют «День белых лепестков», подчеркивая особенную хрупкость и незащищенность таких детей. Смысл этого памятного дня – в том, чтобы поддержать родителей и детей, и напомнить, что даже глубокая недоношенность это не приговор, и современная медицина способна решать эту проблему. Ежегодно на планете около 15 миллионов детей рождаются недоношенными, другими словами, в среднем это каждый 10-ый ребенок из рождающихся.
Жизнь на ладошке
Ранние роды – это своего рода катастрофа, отмечают врачи-неотатологи. Ведь ребенок из привычных условий внутриутробной жизни «оказывается выброшенным в условия, где он самостоятельно и полноценно существовать еще не может». И неонатологи призваны помочь малышу, попавшему в такую «аварию».
Есть мнение, что помогать таким детям не стоит: должны выживать те, кто способен это сделать без посторонней помощи, помощь таким детям приводит к их инвалидности. Кстати, так считают и некоторые медики. Но неонатологи убеждены, что родившийся малыш, уже пришедший на эту землю, должен выжить, а их задача – помочь ему в этом.
«У нас прекрасные отделения для выхаживания таких детей, в Москве также есть 8 бюджетных Центров восстановительного лечения для детей от нуля до трех лет с пренатальной патологией. В центрах есть кабинеты катамнеза, первый такой появился при Филатовской больнице 20 лет назад, – рассказала корреспонденту «Милосердия.RU» главный неонатолог Москвы Ирина Солдатова. – Там работают педиатры с навыками неонатолога.
Главный неонатолог Москвы Ирина Солдатова
Конечно, когда такие дети выписываются из роддома, они не могут наблюдаться в обычной поликлинике, им нужно наблюдение специалиста. «Нашим» детям обычно нужна и медицинская, и социальная реабилитация. Требуется невролог, специальный массаж, специальные ортопеды и офтальмологи – и быстро, срочно, сегодня, невозможно упустить время. Мы обязаны прогнозировать инвалидизацию и сделать все возможное, чтобы ребенок избежал ее».
Как рассказала Ирина Солдатова, правительство города Москвы уже несколько лет выделяет деньги на федеральную программу медицинской реабилитации недоношенных детей. «Например, курс имуннопрофилактики респературно-вирусных инфекций составляет около 300 тысяч рублей. И для московских детей это бесплатно. Мы уменьшаем риск летальных исходов. Ведь такие дети очень уязвимы. Все дети болеют, но «наши» особенно», – отмечает главный неонатолог.
Пока эти отделения остаются стратегическим объектом в здравоохранении, пока их не сокращают – ведь рисковать здоровьем детей нельзя. Врачи говорят, что нужно обязательно сохранить эту сферу медицины. И эта помощь должно быть доступна, качественна, бесплатна. Родители недоношенных детей готовят письмо к мэру столицы Собянину, потому что появились данные о том, что в некоторых роддомах намереваются сократить отделения неонатальной помощи. Нужно сделать все, чтобы сохранить их.
«Врачи, которые пришли в неонатологию, которые работают с детьми, это уникальные врачи, особая каста, они обладают большим сердцем и очень любят свою работу», – говорит Ирина Солдатова. Часто лечение недоношенных детей называют выхаживанием. Потому что эти дети особо нуждаются в теплоте – в теплоте рук врачей и родителей. Службу свою врачи-неонатологи 8й больницы не зря назвали «Жизнь на ладошке» – потому что эти дети часто умещаются на ладони врача.
Получающий интенсивную терапию новорожденный подвергается воздействию света и звуков. Сами лечебные процедуры, необходимые для спасения его жизни, представляют собой большую нагрузку для недоношенного и тяжелобольного ребенка. Эти лечебные процедуры включают санацию дыхательных путей, вибрационный массаж грудной клетки, введение желудочного зонда и питание через него, катетеризацию вен, рентгенографию грудной клетки, УЗИ, офтальмоскопию, ежедневное физикальное обследование, определение показателей жизненно важных функций, гигиенические процедуры, взвешивание. По приблизительным подсчетам, тяжелобольного новорожденного перекладывают и подвергают различным манипуляциям по уходу, лечению и контролю состояния более 150 раз в сутки. Таким образом, периоды непрерывного покоя не превышают у него 10 минут.
Общий праздник и общее достижение
Врачи педиатрического звена горбольницы № 8 Москвы (ныне переименована в ГКБ№ 24 Филиал №2″) все годы находятся в тесном контакте с родителями своих детей, но в этом году впервые решили собрать всех на праздник. Трогательная встреча состоялась в минувшее воскресенье в помещение 24-й горбольницы, в состав которой теперь вошла 8-я больница. Родители радовались встрече, обнимали и друг друга, и врачей, выхаживающих их малышей, и отца Михаила, который крестил многих этих мальчишек и девчонок.
Отец Михаил с родителями и детьми
В торжественной части вечера врачи, выступая со сцены, вспоминали, как давно они начали свою работу по выхаживанию таких малышей: смысл праздника состоит еще и в том, что удалось создать фундамент, на котором теперь выросла профессия неонатолога в стране, и таких детей теперь спасают по всей России.
Заведующие всеми реанимационными и педиатрическими отделениями неонатологии 8-й больницы получили из рук детей огромные букеты. «То, что мы делаем – это то, на что нас сподобил Господь Бог. Наши заслуги и ваши – это пятьдесят на пятьдесят. Без вашей веры, любви наш профессионализм не имел бы успеха», – обратилась руководитель второго отделения детской реанимации больницы Ольга Бабак к собравшимся семьям.
Ребята тоже не остались в долгу: они выступили для своих мам, пап и врачей: кто-то сыграл на балалайке, кто-то спел, кто-то прочитал стихи. Одно из стихотворений – его прочла 8-летняя Таня Хван – посвящалась профессии неонатолога: Вы первыми руки к дитю простираете, Вы первые им здоровья желаете, Вы первая ласточка в жизни людей, Вы жизнь посвятили для жизни детей. Пусть детские сердца не замирают, А худенькие массу набирают.
А затем началось веселое чаепитие. Мамы, папы и медики cмогли вдоволь наговориться между собой, а дети с удовольствием рисовали или хвастались друг перед другом смешными рожицами, нарисованными на их личиках аквагримом. В конце празднества все вместе вышли на улицу и выпустили в небо разноцветные воздушные шарики. Такие праздники, – говорят и врачи, и родители, нужно сделать ежегодными: это прекрасная моральная поддержка для семей, да и медикам радостно видеть своих подрастающих подопечных, узнавать об их новых успехах.
«Эти дети имеют огромный физический, болевой и духовный опыт»
В 2012 года появились рекомендации ВОЗ, по которым можно выхаживать детей весом начиная с 500 граммов и сроком от 22 недель. До этого считалось нормой выхаживать ребенка весом от 1000 граммов. Хотя в роддоме при 8-oй больнице, отмечает врач-реаниматолог Мария Мумрикова, врачи все равно выхаживали у себя детишек гораздо меньшей массы.
«Самый сложный случай, когда дети в силу внутриутробных страданий еще и рождаются с весом, несоответствующим сроку, то есть рождаются с еще меньшей массой, чем должны бы весить на этом сроке», – отмечает Мария Мумрикова. Кстати, от детей с экстремально низкой массой тела отказываются крайне редко: обычно такие дети желанные, такие случаи бывают после бесплодия и сложного лечения.
Но ведь такие дети столь хрупки! Страшно даже подумать, как дотронуться до малыша! Но если в обычных реанимациях некоторых больниц родителей не пускают к детям (что врачи-неонатологи считают неправильным), якобы защищая малышей от инфекции, здесь вообще не знают о такой проблеме. В неонатологии, напротив, принято, чтобы родители были рядом с ребенком. «Та инфекция, которой болеют дети, наоборот, опаснее, чем могут принести их родные, это обычные домашние микробы», – говорят врачи. Кстати, сейчас в 8-ой больнице приобрели специальное кресло-«кенгуру», это новый метод общения родителей с недоношенным ребенком, чтобы они могли сидеть «кожа к коже» и создавался тесный контакт.
Да, у таких детей могут происходить судороги, от каких-то резких движений, резкого света, но тогда родителей просто просят зайти в другой раз. «А вообще дети очень активно реагируют на приход мамы и папы. Они все чувствуют, все понимают! Учащается сердцебиение, появляется возбуждение. Если родители сами в каком-то стрессе, это передается малышу, и наоборот, иногда родители так благотворно влияют на ребенка, что мы их оставляем семьей надолго», – рассказывает Мария Мумрикова. Улыбаться такие малыши пока еще не могут, этого ожидать не стоит, улыбки появятся, когда ребенок дойдет до своей стандартной массы и возраста.
Медики часто отмечают, что матери недоношенных детей нередко страдают чувством вины, беспокойством и даже впадают в послеродовую депрессию. Метод «кенгуру» дает женщине возможность завершить родовой гештальт: оказывая своему малышу максимально возможную помощь, она реализуется как мать, тем самым, доводя беременность и роды до логического завершения – становления матерью. Повышает самооценку и уверенность родителей, в том, что они в силах помочь малышу. Дает эффект релаксации и восстановления психологического равновесия после сильнейшей травмы, которую причиняют преждевременные роды.
Врачи советуют внимательнее относиться к таким детям и медикам, и родителям, и обществу. Термин «недоношенные дети» неонатологи стараются не использовать, предпочитая называть таких малышей «детьми с малым весом». Такие дети могут быть удивительно одаренными.
Ольга Бабак, заведующая отделением реанимации номер 2 филиала № 2 ГКБ № 24, вспоминает, что пришла в 8-ую больницу в 1994 году ординатором, потом стала врачом. «Количество детей с экстремально низкой массой тела через нашу больницу проходит всегда максимальное количество. Мы ими начали заниматься с 1995 года, еще задолго до того, как были приняты официальные решения о спасении таких детей. Мы делали погоду в этой сфере, были законодателями мод в мини-неонатологии. Главное – не потерять то дорогое, что мы имеем: это руки врачей и медсестер.В рамках реорганизации здравоохранения у нас пока идет сокращение «свободных» ставок. Увеличивается нагрузка на медсестер и они, к сожалению. уходят туда, где легче. Их можно понять – с такими детьми трудно! Уходят. И лучшие. Мы вложились в их обучение, потом эти сестры вложились в детей… Врачи – это другое, они не уйдут. даже если их сократят».
Связь с родителями врачи поддерживали всегда, наверное, потому,что с этими детьми проживается огромный кусок жизни – это не неделя и даже не месяц. «Они проходят с нами и с родителями колоссальный путь. И они вообще другие. Они прожили несколько месяцев в тяжелых условиях, преодолевая очень многое. У них огромный физический, эмоциональный, болевой, стрессовый опыт. Родители удивляются, когда я им говорю: «Готовьтесь к тому, что не они, а вы будете в управлении у этих детей».
Причем в разумном. Они очень мудрые. Это дети, которые умеют выстраивать логические цепочки. Они могут объяснить, почему так, а не по-другому. Потому что они прошли и колоссальный духовный опыт», – говорит Ольга Бабак.
Поэтому врачи с родителями всегда в контакте, такой опыт связывает. Мамы и папы приходят, звонят, спрашивают, что делать, как поступить, их дети растут на глазах врачей. «Даже когда проезжают мимо – всегда зайдут к нам в гости. Знаете, иногда бывает, что устаешь, руки опускаются, кажется: зачем ты все это делаешь, – и тут вдруг в этот момент звонки, как будто не случайно. И это сразу поддерживает, и ты понимаешь: все не зря», – отмечает Ольга Бабак.