Первая помощь при повреждениях грудной клетки

Все повреждения грудной клетки условно можно разделить на:

Признаки, характерные для повреждений этой части тела, тоже условно можно разделить на:

- местные (боль в месте травмы, гематома, отёк, усиление болезненности при ощупывании); - общие (нарушения дыхания (одышка), нарушение работы сердца (частый пульс), бледность кожных покровов, удушье).

Рассмотрим подробнее наиболее часто встречающиеся виды повреждений грудной клетки:

- ушиб стенки грудной клетки (в результате прямой травмы); - сотрясение грудной клетки (в результате падения с высоты на область груди или воздействия ударной волны); - сдавление грудной клетки (транспортные аварии, обвалы, в результате которых происходит сдавливание всей грудной клетки или её части); - переломы грудной клетки (в результате направленного воздействия на грудную клетку большой механической силы); - проникающее ранение грудной клетки (в результате ранения ранящий предмет (снаряд) проникает в грудную полость и обусловливает развитие пневмоторакса).

Данные повреждения грудной клетки будут представлены в виде следующей схемы: «признаки – помощь».

Ушиб стенки грудной клетки

Признаки: болезненность в месте травмы, усиливающаяся при ощупывании, отёк (припухлость), гематома (подкожное кровоизлияние).

Помощь: холод к месту травмы, болеутоляющие средства (1-2 таблетки анальгетиков), сердечно-сосудистые средства (кордиамин, валидол).

Сотрясение грудной клетки

Признаки: видимых повреждений нет, но состояние пострадавшего достаточно тяжёлое – бледность кожных покровов, частое поверхностное дыхание (одышка), пульс частый, слабый, состояние оглушённости, беспокойства, жалобы на удушье.

Помощь: пострадавшего уложить, голову приподнять, устранить стесняющие элементы одежды, обеспечить приток свежего воздуха, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, предложить тёплый сладкий чай, вызвать СМП.

Сдавление грудной клетки

Признаки: голова, лицо, шея и верхняя часть грудной клетки – синюшно-багрового цвета с отчётливой нижней границей, мелкие точечные очаги кровоизлияний в области головы и шеи, одышка, частый пульс, жалобы на ухудшение зрения, слуха, голоса (речь становится шепотной), но переломов рёбер и грудины, как правило, не бывает.

Помощь: обеспечение покоя пострадавшему в положении полусидя, устранить стесняющие элементы одежды, обеспечить приток свежего воздуха, сердечно-сосудистые средства (корвалол, кордиамин, валидол, нитроглицерин); по возможности, дача кислорода, срочная госпитализация пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение в положении полусидя.

Если пострадавший без сознания – зафиксировать его голову набок в положении лёжа на спине и осуществлять постоянное наблюдение за ним (до прибытия СМП или в период транспортировки).

Переломы грудной клетки

Этот вид травмы может быть представлен или переломами рёбер, или переломами грудины, или их сочетаниями.

Переломы рёбер

Признаки: сильная боль в месте травмы, усиливающаяся при ощупывании места повреждения, движениях, а также при глубоком дыхании; отставание повреждённой части грудной клетки при дыхании; одышка; отёк, гематома, вынужденное положение пострадавшего – полусидя, частый пульс - pppa.ru. Достоверным признаком наличия перелома рёбер (или ребра) является усиление болезненности в месте травмы при встречной нагрузке на неповреждённые отделы грудной клетки.

Достоверный признак перелома рёбер – усиление болезненности в месте повреждения (травмы) при встречной нагрзке на неповреждённые участки грудной клетки: А – схема (1 – грудная клетка (вид сверху); 2 – усиление боли в области травмы; 3 – встречная нагрузка на неповреждённые участки грудной клетки); Б – иррадиация болей при переломе рёбер; В – механизм возникновения переломов рёбер в зависимости от точки приложения травмирующей силы.

Иногда сломанных рёбер может быть несколько и их острые края могут повреждать легочную ткань, в этом случае речь будет идти об осложнённых переломах рёбер.

Механизм образования флотации при осложнённых переломах рёбер: А – вариант приложения травмирующей силы; Б – флотация при «окончатом» переломе.

Осложнённые переломы рёбер: 1 и 2 (б)

Признаки осложнённых переломов рёбер

При этом виде перелома могут иметь место:

- кровохарканье (при помощи кашлевого рефлекса организм пытается освободиться от скопившейся крови внутри лёгкого); - подкожная эмфизема (при нарушении целости лёгкого образуется скопление воздуха под кожей, который похрустывает при ощупывании); - флотация (западение части грудной клетки во время вдоха, образующееся при множественных переломах рёбер или при переломах по типу «окна».

При оказании первой помощи необходимо обеспечить пострадавшему «вынужденное» (то есть то положение, которое занимает сам пострадавший после травмы, пытаясь уменьшить болевые ощущения - pppa.ru) положение – полусидя, обезболивающие средства (1-2 таблетки анальгина или 1 капсула трамала), холод к месту травмы, фиксирующая повязка на грудь при неполном выдохе (во время её наложения пострадавшего нужно попросить максимально выдохнуть и стараться после этого дышать поверхностно).

Вариант фиксирующей повязки на грудную клетку, выполняемую при неполном выдохе.

Признаки: сильнейшая боль в месте травмы, усиливающаяся при вдохе и (или) ощупывании, затруднённое дыхание, образование в первые минуты после травмы «ступеньки» (участка западения), которая затем сменяется обширной гематомой; возможны резкие боли в области сердца и нарушение его работы.

Помощь: обезболивающие средства, сердечно-сосудистые средства, холод к месту травмы, при неполном выдохе зафиксировать область грудины повязкой с подложенным под неё в области грудного отдела позвоночника валиком (это создаст условия направленной неподвижности грудины), покой пострадавшему, обязательная его госпитализация в положении сидя.

Положение пострадавшего при травме грудной клетки.

Проникающее ранение грудной клетки

Как было отмечено выше, для этого вида повреждений характерно проникновение (в результате ранения) наружного воздуха в полость между лёгкими и внутренней поверхностью грудной клетки с неизменным развитием пневмоторакса.

Механизм развития пневмоторакса.

Виды пневмоторакса

Пневмоторакс (буквально – «..воздух в грудной клетке»), в зависимости от диаметра и вида ранящего орудия или снаряда, может быть представлен следующими видами:

- закрытый (при этом виде диаметр наружного отверстия раны настолько мал, что края раны смыкаются самостоятельно); - открытый (воздух свободно входит и выходит через рану); - клапанный (воздух входит, но за счёт образованного внутри раны кожного лоскута, обратно не выходит и с каждым вдохом лёгкое сжимается, нарушая дыхание).

Признаки пневмоторакса

При пневмотораксе могут иметь место следующие признаки: пострадавший бледен, двигательно и эмоционально возбуждён, обильное потоотделение, нарастающая слабость; при дыхании – боли в грудной клетке, свистящий звук (слышимый на расстоянии - pppa.ru), вокруг раны может быть подкожная эмфизема, из самой раны выделяется пенистая кровь. Пневмоторакс, особенно клапанный, является угрожающим для жизни состоянием, поэтому помощь пострадавшим с проникающими ранениями грудной клетки и признаками пневмоторакса должна оказываться в первую очередь!

При оказании помощи необходимо как можно скорее загерметизировать рану любым подручным материалом, не пропускающим воздух (полиэтилен, клеёнка, лейкопластырь, оболочка индивидуального перевязочного пакета), по возможности обработав её края, обезболить, холод к месту ранения.

Вариант герметизации грудной клетки при помощи лейкопластыря (проникающее ранение): А – схема (1 – раневое отверстие, 2 – лейкопластырь по типу “черепицы”); Б – оказание помощи при проникающем ранении грудной клетки.

Идеальный вариант герметизирующей повязки при пневмотораксе – создание «обратного клапана», при котором создаются условия для постепенного «стравливания» воздуха при каждом выдохе пострадавшего.

“Обратный клапан” при пневмотораксе: А – схема клапана (1 – кусок полиэтилена, 2 – лейкопластырь, 3 – раневое отверстие, 4 – выход (стравливание) воздуха при выдохе); Б, В – варианты наложения “обратного клапана”.

Показана срочная госпитализация пострадавшего в положении сидя или полусидя.