ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ

1 ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ г. Тюмень Об организации специализированной дерматовенерологической помощи населению Тюменской области В целях совершенствования организации специализированной медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» жителям г. Тюмени и Тюменской области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология» 1. Утвердить: 1.1. Алгоритм взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология» в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу; 1.2. перечень необходимых обследований при направлении на плановую специализированную консультативную и стационарную медицинскую помощь населению г. Тюмени и Тюменской области по профилю «дерматовенерология» в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу; 1.3. форму направления на плановую специализированную консультативную и стационарную медицинскую помощь населению в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу. 2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Тюменской области: 2.1. организовать медицинскую помощь в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология» (далее - Порядок); 2.2. назначить специалистов, ответственных за оказание дерматовенерологической помощи (врачей-дерматовенерологов, врачейтерапевтов, врачей-педиатров, врачей общей практики).

2 3. Главному внештатному специалисту Департамента здравоохранения Тюменской области по дерматовенерологии обеспечить организационно-методическую помощь врачам-дерматовенерологам. 4. Рекомендовать директору Департамента здравоохранения Администрации г. Тюмени обеспечить исполнение настоящего приказа. 5. Контроль исполнения пунктов 1-3 настоящего приказа возложить на заместителя директора Департамента здравоохранения Тюменской области. Директор <SED-SIGN> И.Б. Куликова

3 Приложение 1 к приказу Департамента здравоохранения Тюменской области от 2017 г. Алгоритм взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология» 1. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях в медицинских организациях по месту проживания пациента Первичная врачебная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению дерматовенерологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации по формированию здорового образа жизни Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается в медицинских организациях врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи): - при выявлении у больных высыпаний на коже и (или) слизистых оболочках, кожного зуда направляют больного к врачудерматовенерологу медицинской организации; - при выявлении симптомов или признаков инфекций, передаваемых половым путем, в том числе жалоб на симптомы уретрита, вульвовагинита и цервицита, направляют больного в ГАУЗ ТО «Областной кожно-венерологический диспансер» (для медицинских организаций (далее - МО) г. Тюмени). 2. Первичная специализированная медико-санитарная помощь (1 уровень) оказывается врачами-дерматовенерологами медицинских организаций г.тюмени и юга Тюменской области Врач-дерматовенеролог медицинской организации обеспечивает: оказание первичной специализированной медико-санитарной дерматовенерологической помощи населению, прикрепленному для обслуживания к медицинской организации, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология», стандартами оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями; направление всех пациентов в обязательном порядке при подозрении и выявлении следующих заболеваний в ГАУЗ ТО «Областной кожно-венерологический диспансер»: - все инфекции, передаваемые половым путем (для МО г. Тюмени); - чесотка (для МО г. Тюмени);

4 - все микозы (для МО г. Тюмени); - буллезные дерматозы; - алопеции; - дерматозы тяжелой степени тяжести направление юношей призывного возраста с впервые выявленными хроническими дерматозами для подтверждения диагноза и решения экспертных вопросов в ГАУЗ ТО «Областной кожновенерологический диспансер» (Приложение 2, Приложение 3); направление пациентов с распространенной, тяжелой формой дерматозов, при торпидном течении дерматозов, при неэффективности проводимой терапии, для уточнения диагноза на консультацию в ГАУЗ ТО «Областной кожно-венерологический диспансер» (Приложение 2, Приложение 3); диспансеризацию больных заразными кожными заболеваниями с проведением комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий (для МО юга Тюменской области); проведение комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге заразных кожных заболеваний при получении диспансерного поручения из ГАУЗ ТО «Областной кожновенерологический диспансер»(для МО г. Тюмени); проведение клинико-серологического контроля больных сифилисом и контроля излеченности другими инфекциями, передаваемыми половым путем (для МО юга Тюменской области); Выявление и обследование лиц, бывших в контакте с больными сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем (для МО юга Тюменской области); диспансеризацию больных с кожными заболеваниями с предоставлением отчета главному внештатному специалисту Департамента здравоохранения Тюменской области по дерматовенерологии 1 раз в квартал до 10 числа месяца следующего за отчетным (Приложение 4 к настоящему Порядку); проведение просветительной работы среди населения по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем, заразных кожных заболеваний, хронических дерматозов. 3. Первичная специализированная медико-санитарная помощь (второй уровень) по профилю «дерматовенерология» больным оказывается в ГАУЗ ТО «Областной кожно-венерологический диспансер» ГАУЗ ТО «Областной кожно-венерологический диспансер» осуществляет: функции по профилактике, диагностике, лечению и диспансерному наблюдению: - больных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, косметологическими дефектами кожи, инфекциями, передаваемыми половым путем, и ассоциированными заболеваниями, направляемых врачами-дерматовенерологами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей медицинских организаций г. Тюмени и Тюменской

5 области; 3.2. отбор и направление пациентов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» в соответствии с Порядком отбора и направления пациентов г. Тюмени и юга Тюменской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ГАУЗ ТО «Областной кожно-венерологический диспансер», оказывающего высокотехнологичную медицинскую помощь (далее ВМП) по перечню видов ВМП, включенных в программу ОМС» (Приложение 5 к настоящему Порядку); 3.3. клинико экспертную оценку эффективности и качества оказания лечебно-диагностической помощи больным с дерматовенерологическими заболеваниями врачами общей практики, а также врачами-специалистами медицинских организаций; 3.4. организационно-методическую помощь по дерматовенерологии медицинским организациям г.тюмени и юга Тюменской области; 3.5. проведение мероприятий, направленных на совершенствование профилактики и раннего выявления больных с дерматовенерологическими заболеваниями; 3.6. организацию и проведение санитарно-гигиенической работы среди населения по профилактике дерматовенерологических заболеваний. 4. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (далее ВМП) (третий уровень) по профилю «дерматовенерология» оказывается населению в стационарном отделении ГАУЗ ТО «Областной кожно-венерологический диспансер» (г. Тюмень) Направление в стационарное отделение осуществляется врачами-дерматовенерологами поликлинического отделения ГАУЗ ТО «Областной кожно-венерологический диспансер»; 4.2. специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным оказывается врачамидерматовенерологами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологи; 4.3. стационарное отделение осуществляет функции по оказанию медицинской помощи больным со следующими заболеваниями и состояниями: - тяжелые заболевания кожи и ее придатков; - дерматозы, требующие сложного диагностического поиска; - инфекции, передаваемые половым путем, при наличии следующих показаний: - беременные, больные сифилисом, нуждающиеся в специфическом и профилактическом лечении; - дети, больные врожденным сифилисом; - дети с приобретенным сифилисом до среднего школьного возраста

6 (до 10 лет) и (или) при наличии соматической патологии совместно с профильными специалистами; - больные сифилисом, требующие регулярного проведения лечебных процедур; - больные с осложненными формами гонококковой инфекции, хламидийной инфекции, трихомоноза; - при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения. 5. При подозрении или установлении диагноза врожденного сифилиса новорожденным в неонатальном периоде проводят специфическое лечение в родильном доме (отделении) или в детском инфекционном отделении с привлечением врача-дерматовенеролога, врача-неонатолога и (или) врача-педиатра. 6. Скорая медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Минздрава России от N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" Скорая медицинская помощь больным оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях; 6.2. бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение больных; 6.3. при наличии медицинских показаний после устранения угрожающего жизни состояния, больные переводятся в дерматовенерологическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

7 Приложение 2 к приказу Департамента здравоохранения Тюменской области от 2017 г. Перечень необходимых обследований при направлении на плановую первичную специализированную консультативную и стационарную медицинскую помощь населению г. Тюмени и Тюменской области по профилю «дерматовенерология»: Объем исследований и обследований должен соответствовать утвержденным стандартам оказания медицинской помощи, протоколам и алгоритмам ведения пациентов по нозологиям, Распоряжению Департамента здравоохранения Тюменской области от 10 ноября 2016 года 22/36 «Об утверждении перечня диагностических обследований, необходимых для направления пациентов в медицинские организации Тюменской области, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь».

8 Приложение 3 к приказу Департамента здравоохранения Тюменской области от 2017 г. Направление Серия полиса Страховая компания Для направления в Наименование учреждения, направившего больного Ф.И.О. пациента Возраст Место работы, профессия Адрес больного Цель направления Пребывание на листке нетрудоспособности за последние 12 месяцев Основной диагноз Основные данные о развитии и течении настоящего заболевания Данные диагностических исследований и осмотра узких специалистов (с указанием даты) *

9 Лечебно-профилактические мероприятия, проводимые больному направившим лечебно-профилактическим учреждением 20 г. М.П. Лечащий врач *- в направлении необходимо сделать отметку о выполнении исследований. Копии исследований выдаются на руки пациенту.

10 ОТЧЕТ ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ Врача дерматовенеролога МО (ежеквартальная форма) 1. Всего состоит на диспансерном учете: Приложение 4 к приказу Департамента здравоохранения Тюменской области от 2017 г. Нозологическа я форма АД Псориаз Экзема Нейродермит Пузырчатки Дерматит Дюринга Склеродермия Красная волчанка Ихтиоз Витилиго Красный плоский лишай Угри Врожденный I квартал II квартал III квартал VI квартал Взят Снят Состои Взят Снят Состои Взят Снят Состои Взят Снят о на о с т на о на о с т на о на о с т на о на о с учет учета учете учет учета учете учет учета учете учет учета Состои т на учете

11 буллезный эпидермолиз Прочие ИТОГО 2. Выход на инвалидность: Первично Переосвидетельствование Отказано Санаторно курортное лечение: Выдано справок Заполнено карт Получено Взрослые Дети Инвалиды Всего 4. Число лиц, получивших противорецидивное лечение: Врач Подпись Дата

12 Приложение 5 к приказу Департамента здравоохранения Тюменской области от 2017 г. Порядок отбора и направления пациентов г. Тюмени и юга Тюменской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ГАУЗ ТО «Областной кожновенерологический диспансер», оказывающего ВМП по перечню видов ВМП, включенных в программу ОМС 1. Высокотехнологичная медицинская помощь (далее ВМП) по профилю «дерматовенерология» оказывается населению г. Тюмени и юга Тюменской области в стационаре круглосуточного пребывания ГАУЗ ТО «Областной кожно-венерологический диспансер», расположенного по адресу: г. Тюмень, ул. Республики, ВМП больным оказывается врачами-дерматовенерологами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий. 3. ВМП оказывается по следующим направлениям: 3.1. комплексное лечение больных тяжелыми распространенными формами псориаза, атопического дерматита, истинной пузырчатки, локализованной склеродермии, лучевого дерматита: - тяжелые распространенные формы псориаза без поражения суставов при отсутствии эффективности ранее проводимых методов системного и физиотерапевтического лечения; - пустулезные формы псориаза при отсутствии эффективности ранее проводимых методов системного и физиотерапевтического лечения; - тяжелые распространенные формы псориаза артропатического, при отсутствии эффективности ранее проводимых методов системного и физиотерапевтического лечения; - тяжелые распространенные формы атопического дерматита при отсутствии эффективности ранее проводимых методов системного и физиотерапевтического лечения; - истинная (акантолитическая) пузырчатка; - локализованная склеродермия, при отсутствии эффективности ранее проводимых методов системного и физиотерапевтического лечения; 3.2. лечение тяжелых, резистентных форм псориаза, включая псориатический артрит, с применением генно-инженерных биологических лекарственных препаратов: - тяжелые распространенные формы псориаза, резистентные к другим видам системной терапии; - тяжелые распространенные формы псориаза артропатического, резистентные к другим видам системной терапии. 4. Отбор пациентов и решение вопроса о наличии или отсутствии

13 медицинских показаний для оказания ВМП, определение вида медицинской помощи принимает врачебная комиссия ГАУЗ ТО «Областной кожно-венерологический диспансер» (далее - ВК). Решение ВК ГАУЗ ТО Областной кожно-венерологический диспансер» оформляется протоколом и заверяется личной подписью членов ВК. 5. При направлении больного на ВК с целью решения вопроса о наличии или отсутствии медицинских показаний для оказания ВМП, врачом-дерматовенерологом предварительно предоставляется подробная выписка из медицинской документации пациента, содержащая диагноз заболевания, код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья, данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других, соответствующих профилю заболевания исследований (Приложение 6) и подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания ВМП с комплектом необходимых документов: - копия документа, удостоверяющего личность пациента (основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации, является паспорт), - копия свидетельства о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет, - копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии), - копия полиса обязательного медицинского страхования (при наличии). 6. После получения комплекта документов, случай рассматривается на ВК ГАУЗ ТО «Областной кожно-венерологический диспансер». 7. ВК рассматривает выписку из амбулаторной карты/истории болезни, осматривает пациента, при необходимости с привлечением специалистов ФГБОУ ВПО Тюменский ГМУ, принимает решение о дальнейших действиях в отношении больного. В протоколе решения ВК указываются следующие данные: а) основание создания Комиссии медицинской организации (реквизиты нормативного акта); б) дата принятия решения ВК; в) состав ВК; г) паспортные данные пациента (фамилия, имя, отчество-при наличии, домашний адрес); д) верифицированный клинический диагноз пациента; е) заключение ВК: наличие (отсутствие) медицинских показаний на госпитализацию пациента для оказания ВМП в ОМС, диагноз, код диагноза по МКБ-10, код профиля ВМП в ОМС, планируемая дата госпитализации пациента; ж) рекомендации ВК по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания в случае отсутствия у него медицинских показаний на госпитализацию для оказания ВМП в ОМС. Протокол решения ВК оформляется в одном экземпляре и хранится в ГАУЗ ТО «Областной кожно-венерологический диспансер»,

14 прикрепляется в электронном виде к Талону на оказание ВМП в ОМС. Копия протокола ВК по требованию пациента (его законного представителя) может быть передана на руки пациенту (его законному представителю, доверенному лицу) или направлена пациенту (его законному представителю) почтовым отправлением и/или по электронной почте. 8. Направление на госпитализацию оформляется врачомдерматовенерологом ГАУЗ ТО «Областной кожно-венерологический диспансер» на бланке медицинской организации с пометкой ВМП в соответствии с приказом Минздрава России от N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы". 9. Лечение больных в ГАУЗ ТО «Областной кожновенерологический диспансер» проводится в соответствии со Стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Минздравом России. 10. ВК контролирует движение больного в медицинской организации, качество оказания высокотехнологичной медицинской помощи и по окончании лечения в течение пяти дней вносит информацию о пациенте в Талон на оказание ВМП в ОМС с использованием специализированной информационной системы Минздрава России.

15 Приложение 6 к приказу Департамента здравоохранения Тюменской области от 2017 г. Рекомендуемый перечень клинико-диагностических исследований, проводимых с целью подготовки пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи Код нозологической единицы по МКБ-10 Истинная (акантолитическая) пузырчатка (L10.0) (L10.1) (L10.2) (L10.4) Обследование на амбулаторном этапе: - клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (с включением в исследование показателей функции печени: билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфотаза, амилаза и почек: креатинин, мочевина), глюкоза, общий белок; ** - консультация терапевта, гинеколога и других специалистов (по показаниям), онкоскрининг; *** - реакция микропреципитации; маркеры вирусного гепатита В и С, исследование на ВИЧ- инфекцию; **** - ЭКГ ***** При пданировании назначения метотрексата: - клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (с включением в исследование показателей функции печени и почек), калия и магния в плазме, глюкоза крови; - анализ мочи на беременность (на приёме и в день госпитализации). *Методы лечения: - лечение с применением системных глюкокортикостероидных, цитостатических, иммуносупрессивных, антибактериальных лекарственных препаратов.

16 Атопический дерматит (L20) Псориаз (L40.0) Псориаз, пустулёзные формы (L40.1) (L40.3) - клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (с включением в исследование показателей функции печени: билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфотаза, амилаза и почек: креатинин, мочевина); ** - реакция микропреципитации; маркеры вирусного гепатита В и С, исследование на ВИЧ- инфекцию; **** - ЭКГ ***** При планировании фототерапии: - исследование калия и магния в плазме (особенно у пациентов с нарушением функции почек); ** - консультация физиотерапевта, офтальмолога, эндокринолога, гинеколога и других специалистов (по показаниям); *** при планировании назначения циклоспорина: - исследование калия, натрия и магния в плазме, концентрации мочевины, необходимо установить концентрацию креатинина сыворотки крови как минимум в двух измерениях до начала лечения, мочевой кислоты, холестерина, триглицеридов в сыворотке крови; ** - анализ мочи на беременность (на приёме и в день госпитализации). - клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (с включением в исследование показателей функции печени: билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфотаза, амилаза и почек: креатинин, мочевина); ** - реакция микропреципитации; маркеры вирусного гепатита В и С, исследование на ВИЧ- инфекцию; **** - лечение с применением узкополосной средневолновой, дальней длинноволновой фототерапией в сочетании с антибактериальными, иммуносупрессивными лекарственными препаратами и плазмаферезом. L40.0: - лечение с применением узкополосной средневолновой фототерапии в том числе локальной,

17 Артропатический псориаз (L40.5) - ЭКГ ***** При планировании фототерапии: - исследование калия и магния в плазме; ** - консультация физиотерапевта, офтальмолога, эндокринолога, гинеколога и других специалистов (по показаниям); *** При планировании назначения циклоспорина: - исследование калия, натрия и магния в плазме, концентрации мочевины, необходимо установить концентрацию креатинина сыворотки крови как минимум в двух измерениях до начала лечения, мочевой кислоты, холестерина, триглицеридов в сыворотке крови; - анализ мочи на беременность (на приёме и в день госпитализации). При планировании назначения метотрексата: - исследование калия и магния в плазме, глюкоза крови; ** - анализ мочи на беременность (на приёме и в день госпитализации). При планировании назначения генноинжененрных препаратов: - консультация фтизиатра, других специалистов (по показаниям); *** - анализ мочи на беременность (на приёме и в день госпитализации). комбинированной локальной и общей фотохимиотерапии; - общая бальнеофотохимиотерапия ; - плазмаферез; - лечение с применением генно - инженерных биологических лекарственных препаратов в сочетании с имунносупрессивными лекарственными препаратами; L40.1, L40.3: - лечение с применением цитостатических и иммуносупрессивных лекарственных препаратов, синтетических производных витамина А в сочетании с применением плазмафереза; L40.5: - лечение с применением низкоинтенсивной лазерной терапии; - лечение с применением генно - инженерных биологических

18 Склеродермия (L94) - клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (с включением в исследование показателей функции печени: билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфотаза, амилаза и почек: креатинин, мочевина), глюкоза, общий белок; ** - консультация ревматолога, терапевта, гинеколога и других специалистов (по показаниям); *** - реакция микропреципитации; маркеры вирусного гепатита В и С, исследование на ВИЧ- инфекцию; **** - ЭКГ ***** - анализ мочи на беременность (на приёме и в день госпитализации). лекарственных препаратов. - лечение с применением дальней длинноволновой фототерапии в сочетании с антибактериальными, глюкокортикостероидными, сосудистыми и ферментными препаратами. *Выбор вида ВМП осуществляется ВК ГАУЗ ТО «Областной кожно-венерологический диспансер» при отборе пациентов на ВМП, согласно стандартам специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. ** Срок действия 10дней; *** Срок действия 6 месяцев; **** Срок действия реакция микропреципитации 1 мес. ; маркеры вирусного гепатита В и С 42 дня; исследование на ВИЧ- инфекцию 6 мес.; ***** Срок действия 14 дней.