Мастит (воспаление молочной железы) у кормящих и не кормящих женщин. Лактостаз во время грудного вскармливания. Воспаление молочных желез у детей. Ответы на основные вопросы.

Объем: 17 страниц За одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах. В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

1. Внимательно осмотрите сосок. Во многих случаях у женщин, у которых начался лактостаз, на соске можно заметить небольшой (примерно 1 мм в диаметре), беловатый пузырек. Этот пузырек появляется из-за того, что на выходе из молочного протока появляется тонкая кожная пленка, которая закрывает его и блокирует отток молока. Если вы заметите такой пузырек, прорвите его, несколько раз протерев сосок куском чистой шершавой материи. Вы также можете просто осторожно поддеть пузырек стерильной иглой.
2. После того как вы «открыли» молочной проток или, если вы не нашли на соске закупоренный выход, сделайте на грудь теплый компресс и начините массировать грудь по направлению «от уплотнения к соску». Для того чтобы улучшить отток молока во время массажа можно приложить ребенка к груди или отсасывать молоко помпой. Если вы решите приложить ребенка к груди, то самой лучшей позицией будет позиция, в которой его подбородок будет касаться зоны в которой вы ощущаете уплотнение. В таком положении, при кормлении ребенок будет стимулировать отток молока именно из зоны лактостаза.
3. Продолжайте массаж и отсасывание молока как минимум 10-15 минут. В большинстве случаев этого времени достаточно, чтобы разблокировать молочный проток и вывести скопившееся молоко.
4. Иногда при лактостазе или начале мастита грудь может быть очень болезненной, из-за чего женщина не может расслабиться и молоко «не идет». Для того чтобы решить эту проблему, можно начать кормление со здоровой груди и когда молоко «пойдет» – сразу приложить ребенка к груди в которой образовалось уплотнение.
5. Если проток не откроется сразу и уплотнение не исчезнет, повторите рекомендации из пунктов 2 и 3 еще несколько раз через несколько часов.

Ниже мы ответим на вопросы, которые могут интересовать женщин, у которых действительно развился мастит.

Будет правильно, если вы обратитесь к врачу маммологу или хирургу.

Основная причина мастита это инфекция, которая проникает в ткани молочной железы через трещины в сосках или (реже) по молочным протокам.

У многих женщин мастит развивается на месте закупоренного молочного протока (то есть после лактостаза), но иногда мастит развивается сам по себе, без предшествующей фазы лактостаза.

В большинстве случаев, мастит связан с обычными микробами, которые присутствуют повсеместно, в том числе и во рту грудного ребенка.

Реже мастит развивается под действием микробов, выработавших невосприимчивость к ряду антибиотиков. Заражение такими микробами особенно часто происходит в роддоме.

Да, это возможно, особенно, если одновременно с началом мастита вы заметили, что у ребенка появились болезненные язвочки во рту (молочница, стоматит) и/или покраснела кожа под подгузником (пеленочный дерматит).

В подобных случаях, причиной мастита у матери и молочницы/пеленочного дерматита у ребенка могут быть болезнетворные грибки Candida.

Отличительные симптомы грибкового мастита это сильные, «стреляющие» боли в молочной железе, которые распространяются по длине молочных протоков, от соска до грудной клетки.

Рекомендации относительно лечения стоматита и пеленочного дерматита у ребенка вы найдете в наших специальных статьях на эту тему:

• Стоматит (молочница полости рта)
• Пеленочный дерматит.

Основная задача врача при мастите заключается в том, чтобы определить тип инфекции (бактерии или грибок) и установить, не успел ли образоваться на месте мастита абсцесс молочной железы. Для того чтобы ответить на эти вопросы, врач, в зависимости от случая, может ограничиться общим осмотром или может предложить вам сделать УЗИ молочной железы и сдать анализ молока для посева.

1. Приготовьте стерильный контейнер для анализов (они продаются в аптеке).
2. Промойте сосок груди, из которой нужно взять пробу молока, теплой водой с мылом и насухо промокните чистым полотенцем.
3. Не касаясь верхушки соска, выдавите несколько миллилитров молока на полотенце или в раковину. Это необходимо чтобы «вымыть» микробов, заселяющих молочные протоки в области соска.
4. Открыв стерильный контейнер, выдавите в него 20-30 мл молока. Очень важно чтобы при этом сосок не касался контейнера (на коже соска содержится много бактерий, которые могут «загрязнить молоко» и исказить результаты анализа).

Абсцесс молочной железы это более тяжелая форма мастита, при которой на месте воспаленных тканей молочной железы образуется скопление гноя. Абсцесс молочной железы не поддается обычному лечению и для его устранения может понадобиться операция. Из всех женщин, у которых начинается мастит, абсцесс образуется, в среднем, у 5-11%. Абсцесс молочной железы хорошо «виден» на УЗИ.

Если в вашем случае мастит приведет к образованию абсцесса, в зависимости от размеров очага воспаления, врач сможет предложить вам несколько вариантов лечения.

Если УЗИ покажет, что абсцесс меньше 3 см в диаметре, врач сможет предложить вам только принимать антибиотики. Он также может предложить сделать пункцию абсцесса (то есть проколоть область воспаления тонкой иглой), чтобы взять пробу для микробиологического анализа, который поможет точнее определить тип микробов вызвавших воспаление и подобрать более эффективное лечение.

Если УЗИ покажет, что абсцесс больше 3 см в диаметре, врач сможет порекомендовать вам операцию, во время которой абсцесс будет вскрыт и удален через небольшой надрез на коже молочной железы.

Если обследование покажет, что мастит не успел вызвать образование абсцесса и симптомы воспаления будут не очень сильными, врач может предложить вам ограничиться только лечением, которое поможет улучшить отток молока из области воспаления: массаж молочной железы + теплые компрессы + прикладывание ребенка или откачивание молока помпой. Мы уже описали это лечение выше. Во многих случаях его бывает достаточно, чтобы решить проблему: симптомы мастита проходят и состояние заболевшей женщины улучшается.

Если же в течение 1-2 дней симптомы мастита не только не пройдут, но даже усилятся, врач сможет предложить вам лечение антибиотиками.

Работая с научными материалами и рекомендациями от специалистов в области лечения мастита, мы не нашли никаких упоминаний о том, что мазь Вишневского, камфорное масло или какие-то другие похожие вещества могут быть эффективны при этой болезни. В связи с этим мы не рекомендуем использовать их. Нужно добавить также, что влияние этих веществ на стояние грудных детей не изучено и потому неизвестно, безопасно ли наносить их на грудь, если вы планируете продолжать кормление ребенка. Следует также учитывать и тот факт, что неприятный запах мази Вишневского или камфорного масла может «отпугнуть» ребенка и он перестанет брать грудь, что может только усугубить мастит из-за застоя молока.

Если у врача будет подозрение на то, что мастит может быть связан с грибковой инфекцией (см. выше), он может назначить специальное лечение противогрибковыми лекарствами.

В легких случаях достаточно лечения топическими противогрибковыми средствами, содержащими нистатин, кетоконазол или миконазол. Кормящая женщина должна наносить на сосок мази с этими веществами. Если одновременно с началом мастита у ребенка появилась молочница полости рта, нужно обрабатывать ранки у него во рту раствором нистатина, как это описано в нашей статье Лечение стоматита.

В более тяжелых случаях грибкового мастита, врач может порекомендовать лечение противогрибковыми лекарствами в виде таблеток: флуконазол 400 мг в первый день и потом по 200 мг 1 раз в день в течение 10 дней. Если признаки грибковой инфекции будут и у ребенка, кроме флуконазола, который он будет получать с грудным молоком, врач может дополнительно назначить ему это лекарство в таблетках в дозе 6 -12 мг на кг массы тела в первый день и потом по 3-6 мг на кг массы тела, в течение 10 дней.

На месте очагов мастита действительно часто остаются уплотнения. Это не опасно. Такие уплотнения состоят их соединительной ткани (рубца), которая образуется в процессе естественного заживления очага воспаления.

Как мы уже говорили в нашей специальной статье относительно предотвращения рака груди, наличие рубцов в тканях молочной железы (после мастита, операции или травмы) только немного повышает вероятность развития рака молочной железы в будущем. Не стоит волноваться по этому поводу. Просмотрите наши рекомендации в статье Рак груди, предотвращение и лечение, для того чтобы узнать какие причины на самом деле повышают вероятность развития этой болезни и что вы можете сделать, чтобы предотвратить ее развитие.

Профилактика. Что можно сделать, чтобы предотвратить развитие мастита во время грудного вскармливания?

Как показывают клинические наблюдения, почти 95% всех случаев мастита происходят у женщин в первые 3 месяца грудного вскармливания. Этот факт объясняется тем, что в этот период чаще всего случается лактостаз и чаще всего образуются трещины сосков, через которые микробы могут проникнуть в ткани молочной железы.

Ниже мы представим серию рекомендаций, соблюдение которых поможет вам правильно начать грудное вскармливание и предотвратить появление мастита.

С самых первых дней грудного вскармливания следите за тем, чтобы в периоды до и после кормления соски были сухими. Это особенно важно, если вы используете специальные пластиковые прокладки для бюстгальтера, которые не позволяют грудному молоку пропитывать одежду.

Чтобы повысить устойчивость сосков по отношению к влаге и инфекциям, с самого первого дня грудного вскармливания вы можете регулярного смазывать соски очищенным ланолином (он продается в аптеке). Если у вас нет возможности купить его, вы можете использовать в качестве смазки несколько капель грудного молока. Содержащийся в молоке жир сформирует на соске защитную пленку.

Эта рекомендация может показаться слишком простой, очевидной и возможно, даже бесполезной, однако, мы настаиваем на ее соблюдении, так как ее эффективность, в плане предотвращения мастита, была научно доказана.

Результаты одного исследования показали, что женщины, которые тщательно моют руки с мылом перед каждым кормлением, действительно болеют маститом реже, женщин которые пренебрегают этой рекомендацией.

Особенно важно тщательно мыть руки в течение всего периода пребывания в роддоме. В этот период условия развития мастита самые благоприятные (чаще появляются трещины сосков, чаще возникает лактостаз) и вы чаще контактируете с микробами, выработавшими устойчивость к антибиотикам в больничной среде.