Инфекционный мононуклеоз у взрослых, симптомы, лечение, причины, признаки

Инфекционный мононуклеоз, характеризуется общей слабостью, лихорадкой, фарингитом и увеличением лимфатических узлов, выраженная общая слабость может сохраняться недели или месяцы.

Иногда наблюдаются серьезные осложнения. Диагноз ставится клинически или по серологическому анализу. Лечение патогенетическое.

Вирус Эпштейна - Барр - герпесвирус, который заражает 50% детей до 5 лет. Его хозяин -человек.

Причины инфекционного мононуклеоза у взрослых

Фактор передачи: слюна.

Инфекционный мононуклеоз малоконтагиозен, должен быть тесный семейный контакт. Максимум заболеваний — в холодное время.

Патологическая анатомия. На вскрытии: увеличение лимфоузлов, селезенки, печени, воспаление в глотке, инфильтрация мононуклеарами.

После начальной репликации в носоглотке вирус проникает в В-клетки, секретирующие иммуноглобулины, в т.ч. антитела разной специфичности. Появляются и пролиферируют морфологически нетипичные В-лимфоциты, которые уничтожаются главным образом CD8 + Т-клетками.

После первичной инфекции вирус Эпштейна - Барр остается в пределах организма человека, прежде всего в В клетках. Возможно его нестабильное бессимптомное распространение в ротоглотке. Вирус можно обнаружить в орофарингеальных выделениях у 15-25% здоровых взрослых, серопозитивных по вирусу Эпштейна - Барр. Распространение увеличивается и растет титр у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, реципиенты аллотрансплантата, зараженные ВИЧ).

Вирус Эпштейна - Барр не выявляется в источниках окружающей среды и не является очень контагиозным. Передача может произойти через переливание препаратов крови, но намного более часто передача происходит при поцелуях между незараженным и серопозитивным человеком, который передает вирус Эпштейна -Барр бессимптомно. Только приблизительно 5% пациентов заражаются этим вирусом от кого-то, у кого есть острая инфекция. Ранняя передача в детстве происходит более часто среди социально-экономических групп низкого уровня и при стеснённых условиях проживания.

Осложнения. Вирус Эпштейна - Барр статистически связан с выявлением и, вероятно, играет определенную роль в развитии лимфомы Беркитта, а также В-клеточной опухоли у пациентов с ослабленным иммунитетом и носоглоточной карциномы. Вирус Эпштейна - Барр не вызывает хронического синдрома усталости. Однако, он может иногда вызывать синдром лихорадки, промежуточного пневмонита, пэнцитопении и увеита (т.е. хронически активный вирус Эпштейна - Барр).

Симптомы и признаки инфекционного мононуклеоза у взрослых

Начало постепенное, иногда острое. Потливость, вялость. Развивается тонзиллит гипертрофия носоглоточной миндалины, гнусавость голоса, затрудненное носовое дыхание, дышит ртом, спит сидя, беспокойно.

При тяжелом течении: геморрагическая сыпь, увеличение печени, селезенки. Увеличены лимфоузлы не только шейной группы, но и другие, при пальпации эластичные, подвижные, болезненные. Лимфаденопатия сохраняется 1,5 месяца, может быть кашель, неврит, радикулит, менингит, судороги, параличи, иногда психоз.

У большинства маленьких детей первичная инфекция Эпштейна - Барр является бессимптомной.

Инкубационный период составляет приблизительно 30-50 дней. Триада из лихорадки, фарингита и аденопатии присутствует у большинства пациентов. Утомляемость способна длиться в течение месяцев, но обычно максимальна во время первых 2-3 нед. Лихорадка обычно достигает максимума днем или рано вечером, с температурой до 39,5 °С, но может быть и выше - 40,5 °С. Клиническая картина фарингита может быть тяжелой с выраженным болевым и эксудативным симптомом и может напоминать стрептококовый фарингит. Аденопатия обычно симметричная и может поражать любую группу узлов, особенно передние и задние цервикальные цепи. Аденопатия может быть единственным проявлением.

Спленомегалия, которая встречается приблизительно в 50% случаев, максимальна во время 2-й и 3-й нед и обычно проявляется только слегка пальпируемым кончиком селезенки. Могут обнаруживаться умеренная гепатомегалия и болезненность при перкуссии печени. У пациентов, как правило, имеют место периорбитальный отек и палатальные петехии. Менее частые явления включают пятнисто-папулезные высыпания и желтуху.

Осложнения инфекционного мононуклеоза у взрослых

разрыв селезенки, приводящий к смерти;
менингит;
энцефалит;
неврит;
печеночная недостаточность;
перикардит;
миокардит;
пневмонии;
стоматит;
отит;
гемолитическая анемия;
паратонзиллит;
геморрагический синдром.

Хотя восстановление обычно полное, осложнения могут быть существенными.

Неврологические осложнения редки, но могут включать энцефалит, припадки, синдром Гийена - Барре, периферическую невропатию, асептический менингит, миелит, параличи черепных нервов и психоз. Энцефалит может проявиться мозжечковой дисфункцией. В ряде случаев он может быть масштабным и быстро прогрессирующим, как при герпетическом энцефалите, но обычно самоограничивается.

Гематологические осложнения обычно купируются самостоятельно. Переходная умеренная гранулоцитопения или тромбоцитопения встречаются приблизительно у 50% пациентов; тяжелые случаи, связанные с бактериальной инфекцией или кровотечением, происходят менее часто. Гемолитическая анемия часто наблюдается из-за специфических антител.

У разрыва селезенки могут быть серьезные последствия. Разрыв может быть результатом увеличения селезенки и опухоли капсулы, которые являются максимальными спустя 10-21 день после проявления. Разрыв является обычно болезненным, но иногда вызывает безболезненную гипотонию.

Респираторные осложнения включают в себя изредка обструкцию верхних дыхательных путей из-за глоточного или паратрахеального увеличения лимфатических узлов; осложнения со стороны респираторной системы могут быть купированы кортикостероидами. Клинически невыраженные промежуточные легочные инфильтраты встречаются главным образом у детей и обычно видимы только при рентгенографии.

Осложнения со стороны печени включают повышенные уровни аминотрансферазы (приблизительно в 2-5 раза к норме, возвращаются к базовым показателям через 5-4 нед); они наблюдаются приблизительно у 95% пациентов. Если желтуха или более выраженное повышение уровня фермента обнаруживаются, то следует предположить другие причины гепатита.

Стремительно развивающаяся инфекция вируса Эпштейна - Барр происходит спорадически, но может наблюдаться в семьях, особенно тех, где наблюдается Х-связанный лимфопролиферативный синдром.

Диагностика инфекционного мононуклеоза у взрослых

Анализ на гетерофильные антитела.
Иногда серологический анализ на вирус Эпштейна - Барр.

Инфекционный мононуклеоз следует предполагать у пациентов с типичными симптомами и признаками. Однако аденопатия задней части шеи или генерализованная аденопатия или гепатоспленомегалия в большей степени указывает на инфекционный мононуклеоз.

Первичная ВИЧ-инфекция может манифестировать клинической картиной, напоминающей острую инфекцию Эпштейна - Барр. Если у пациентов есть факторы риска для ВИЧ-инфекции, то должно быть проведено обследование на выявление антигена р24, количественное определение РНК ВИЧ и числа CD4+ и серологический анализ на вирус Эпштейна - Барр. Иммуносорбентный анализ на ВИЧ (EUSA)/Beстерн-блоттинг обычно отрицателен во время острой инфекции и, таким образом, не полезен при ранней первичной ВИЧ-инфекции.

Цитомегаловирус может вызвать синдром, подобный инфекционному мононуклеозу, с нетипичным лимфоцитозом, а также гепатоспленомегалией и гепатитом, но обычно без тяжелого фарингита. Токсоплазмоз, гепатит В, краснуха или нетипичные лимфоциты, связанные с побочными реакциями на препарат, также могут вызвать инфекционные синдромы, подобные мононуклеозу. Эти синдромы обычно отличаются другими клиническими симптомами, а также результатами специфических лабораторных тестов.

Лимфоциты, которые являются морфологически нетипичными, составляют до 80% белых телец крови. Хотя отдельные лимфоциты могут быть подобны лейкемическим лимфоцитам, лимфоциты являются гетерогенными, что маловероятно при лейкемии. Нетипичные лимфоциты могут также присутствовать при ВИЧ или цитомегаловирусной инфекции, гепатите В, гриппе В, краснухе или других вирусных болезнях, таким образом, диагноз требует серологического анализа. Однако очень высокое количество нетипичных лимфоцитов, как правило, отмечается только при первичном вирусе Эпштейна - Барр и цитомегаловирусной инфекции. Два серологических анализа используются, чтобы диагностировать острую инфекцию Эпштейна - Барр: анализ на гетерогенные антигены и специфический анализ на вирус Эпштейна - Барр.

Гетерогенные антитела измеряются путем использования различных типов агглютинации (монопятно). Однако эти антитела присутствуют только у 50% пациентов <5 лет и приблизительно у 80-90% подростков и взрослых. Важно, что анализ на гетерогенные антитела может быть ложно-положительным у некоторых пациентов с острой ВИЧ-инфекцией. Титр и распространенность этих антител повышаются на 2-й и 3-й неделях болезни. Таким образом, если диагноз очень вероятен, но анализ на гетерогенные антитела отрицателен, то разумно повторить его после 7-10-го дня болезни. Если анализ остается отрицательным, то нужно определить антитела к вирусу Эпштейна - Барр. Если титры антитела вируса Эпштейна - Барр отрицательны или указывают на отдаленную инфекцию (т.е. положительный для антител IgG и отрицательный для антител IgM), нужно рассмотреть другие диагнозы (например, острая ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция).

Лечение инфекционного мононуклеоза у взрослых

Патогенетическое лечение,
Кортикостероиды, возможно, полезны при тяжелой болезни.

Лечение патогенетическое. Пациентам нужен покой во время острой фазы, но они могут быть активны при уменьшении лихорадки, фарингита и недомогания. Чтобы предотвратить разрыв селезенки, пациенты должны избегать подъема тяжестей и контактных видов спорта в течение 1 мес после появления спленомегалии и в течение всего периода увеличения селезенки (который можно контролировать ультрасонографией).

Хотя кортикостероиды ускоряют снижение лихорадки и уменьшают фарингит, они вообще не должны использоваться при болезни без осложнений. Кортикостероиды могут быть полезными при осложнениях, таких как угроза обструкции дыхательных путей, тяжелая тромбоцитопения и гемолитическая анемия. Хотя пероральный или внутривенный ацикловир уменьшает орофарингеальное распространение вируса Эпштейна - Барр, нет никакого убедительного доказательства, чтобы гарантировать его клиническое выздоровление при его использовании.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎