Опасные для жизни осложнения сахарного диабета

Диабетическая стопа, микроангиопатия и прочие отсроченные осложнения сахарного диабета – опасны, но наступают постепенно, давая возможность пациенту обратиться к врачу за лечением.

В противовес им, существуют острые осложнения диабета, которые развиваются очень быстро (от нескольких часов до нескольких дней) и могут привести к смерти. Эти осложнения каждому диабетику и его близким следует знать на память.

Острые осложнения сахарного диабета

К острым осложнениям сахарного диабета относят:

кетоацидотическая кома
гиперосмолярная кома
гипогликемическая кома
лактацидэмическая кома

Кома – угрожающее жизнь человека состояние, когда все самые главные функции организма оказываются под угрозой. Фактически, кома – это состояние между жизнью и смертью, поэтому немедленное оказание первой помощи способно спасти больному жизнь.

Кома в 30-70% случаев заканчивается смертью пациента. Врачи всех сппециальностей, и пациенты, и их близкие должны всегда помнить симптомы диабетической комы.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома – острое осложнение сахарного диабета, которое развивается вследствие нарастающей недостаточности инсулина и проявляется высокой концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови. Чаще наблюдается у больных сахарным диабетом 1 типа (инсулинозависимого сахарного диабета – ИЗСД).

Смертность составляет 5-15%, у людей старше 60 лет – 20% даже в специализированных центрах. Причины развития Развитие кетоацидоза может быть спровоцировано снижением поступления экзогенного инсулина или увеличением потребности в нём организма.

Причины кетоацидотической комы

К основным причинам развития кетоацидотической комы относят:

несвоевременное обращение больного с начинающимся инсулинозависимым сахарным диабетом к эндокринологу или же запоздалая его диагностика
неадекватное лечение инсулинозависимого диабета
прекращение введения инсулина, а также других сахароснижающих препаратов
резкое необоснованное снижение дозы сахаропонижаюзих препаратов
пропуск инъекции инсулина
смена сахаропонижающего препарата
нарушение техники введения инсулина
нарушение диеты, в частности злоупотребление жирной пищей (гликемический и инсулиновый индекс пищевых продуктов)
алкогольная и пищевая интоксикации
острые инфекционные заболевания (особенно, гнойные)
сердечно-сосудистые заболевания (острые нарушения мозгового и периферического кровообращения, инфаркт миокарда)
физические и психические травмы
операции (хирургическое вмешательство)
беременность
приём наркотиков (кокаина).

Симптомы кетоацидотической комы

Кетоацидотическая кома развивается, как правило, в течение нескольких часов и даже дней.

Различают следующие четыре стадии кетоацидотической комы:

1 . Умеренный кетоацидоз:

апатия
вялость, слабость, повышенной утомляемостью и сонливостью
шум в ушах
снижение аппетита
боль в животе
жажда и учащённый диурез
сухость кожи и слизистых оболочек
запах ацетона в выдыхаемом воздухе
резкое снижением веса

2. Прекома:

больной безучастен к окружающим
находится в состоянии оглушённости, даёт односложные ответы на вопросы, с опозданием и невнятным голосом
отсутствие аппетита
тошнота, рвота
усиление боли в животе
ухудшение зрения
появление одышки
снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса
сухость кожи и слизистых оболочек
бледность и заострённость черт лица
мумификация лица (глубокие глазные впадины, веки полузакрыты)
грудь пациента впалая
межрёберные пространства глубоко запавшие и усиленно участвуют в акте дыхания
живот втянутый и ограниченно участвует в акте дыхания

3. Кома

потеря сознания
редкое глубокое и шумное дыхание (дыхание Куссмауля)
снижение давления
частый пульс
задержка мочи
отсутствие сухожильных рефлексов
гипотермия

Диагностические критерии кетоацидотической комы

Диагноз кетоацидотической комы основывается на следующих критериях:

постепенное развитие, обычно в течение нескольких суток
гипергликемия – увеличение содержания глюкозы в крови (выше13,9 ммоль/л при норме 3,3-5,5 ммоль/л)
глюкозурия – наличие глюкозы в моче (40-60 г/л); в норме моча не содержит глюкозы; – признаки кетоацидоза (анорексия, тошнота, рвота, боли в животе запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля); – признаки дегидратации (снижение тургора тканей, тонуса глазных яблок, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, температуры тела, артериального давления).

Лечение кетоацидотической комы

Для лечения кетоациодза или уже начинающейся комы необходимо срочно:

ввести необходимую дозу инсулина
восполнить потерю жидкости (регидратация) – перорально
восстановить электролитный баланс (коррекция концентрации калия в крови)
коррекция метаболического ацидоза
лечение патологических причин, спровоцировавших кетоацидо
симптоматическая терапия.

Конечно, такое лечение могут предоставить только в условиях реанимации и только квалифицированный персонал. Поэтому при первых симптомах кетоацидоза следует везти пациента в больницу или вызывать скорую.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома – еще одно критическое состояние при сахарном диабете, которое развивается в связи с нарушением метаболизма при сахарном диабете.

Гиперосмолярная кома протекает без кетоацидоза, с высокой гипергликемией. В отличие от кетоацидотической комы, встречается редко, но более опасна для жизни. 60% пациентов с гиперосмолярной комой погибают.

Отличительные особенности гиперосмолярной комы

развивается у больных пожилого возраста
чаще при инсулинонезависимом сахарном диабете (ИНСД)
протекает без кетоацидоза
протекает на фоне высокого сахара крови

Причины развития гиперосмолярной комы

Факторы, способствующие развитию комы:

неправильно назначенное лечение
инфекции
острый панкреатит, острые нарушения мозгового кровообращения и другие общие заболевания
хирургические вмешательства
прием кортикостероидов, тиазидных диуретиков
состояния, сопровождающиеся дегидратацией: рвота, диарея, ожоги.

Симптомы гиперосмолярной комы

Симптомы гиперосмолярной комы нарастают постепенно в течение нескольких дней или недель. Больных беспокоят:

сильная жажда
полиурия – пациент часто ходит в туалет, при этом количество мочи больше обычного
выраженная дегидратация
нарушение сознания
пациенту все труднее отвечать на вопросы
сниженное артериальное давление – повышен уровень глюкозы в крови
гиперосмолярность – (в анализе крови) высокая осмолярность плазмы крови).

Диагностические критерии гиперосмолярной комы

Диагноз гиперосмолярной комы ставится на основании следующих критериев:

гипергликемия без ацидоза (50-70 ммоль/л)
гипернатриемия
глюкозурия без кетонемии

Лечение гиперосмолярной комы

Терапия гиперосмолярной комы проводится только в условиях реанимации и включает:

коррекцию гипергликемии – введение инсулина
регидратацию – восполнение потерянной жидкости
коррекцию микроэлементов крови – уровня натрия, калия, фосфора и магния

Диабетическая гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – острое угрожающее жизни состояние, которое возникает вследствие быстрого и значительного снижения концентрации глюкозы в крови.

При этом головной мозг испытывает резкий дефицит глюкозы с дальнейшим развитием его гипоксии.

Причины гипогликемической комы

слишком высокая доза инсулина
задержка приёма пищи
усиленная физическая нагрузка
избыточной приём алкоголя.

Симптомы гипогликемической комы

Гипогликемическая кома развивается остро, почти внезапно
в течение нескольких минут наступает потеря сознания
потливость, тремор рук, усиленное сердцебиение
головная боль
затруднение речи
нарушения сознание
очаговая неврологическая симптоматика, судороги и потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.

Диагностические критерии гипогликемической комы

Диазноз гипогликемической комы ставят при:

потере сознания – наступает при уровне глюкозы 1,38 – 1,65 ммоль/л и ниже.
наличии других описанных выше симптомов

Лечение гипогликемической комы

Лечение проводится в реанимации и включает следующие меры:

внутривенное введение 40-60 мл 40% раствора глюкозы в течение 2-3 минут и последующей капельной инфузией 5% или 10% раствора глюкозы.
в тяжёлых случаях применяют адреналин (1мл 0,1% раствора под кожу) или глюкокортикоиды внутривенно или внутримышечно или глюкагон.

У некоторых пациентов восстановление сознания происходит сразу же после введения глюкозы, у других же может занимать определённое время.

Лактацидемическая (молочнокислая) кома

Лактацидемическая кома – острое осложнение сахарного диабета, развитие которого обусловлено накоплением в крови молочной кислоты. Наибольшая частота летальных исходов характерна именно для данного осложнения – 80%.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎